Efectividad de la inyección periarticular con ropivacaína vs esquema multifármaco en el tratamiento de dolor postoperatorio en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla

Abstract

RESUMEN INTRODUCCIÓN. La artroplastía total de rodilla es un procedimiento ortopédico frecuentemente realizado, con dolor postquirúrgico moderado-severo, cuyo manejo generalmente es a base de opioides, con los riesgos que implican. La inyección periarticular proporciona beneficios en alivio del dolor, flexión de rodilla y los eventos adversos. OBJETIVO. Evaluar la efectividad de la inyección periarticular con ropivacaína vs esquema multifármaco en el tratamiento de dolor postoperatorio en pacientes sometidos a artroplastía total de rodilla. METODOLOGÍA. Estudio prospectivo, comparativo, aleatorizado. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a artroplastía total de rodilla. Se dividieron 3 grupos: el grupo A: manejo con opioides intratecales e intravenosos, grupo B: inyección periarticular con ropivacaína, grupo C: inyección periarticular con ropivacaína, ketorolaco y morfina (grupos B y C sin uso de opioides sistémicos). Se evaluó el dolor (EVA) y la flexión de rodilla a las 8, 12 y 24horas postquirúrgicas, y se registraron complicaciones. RESULTADOS. Se incluyeron 24pacientes (15mujeres, 9hombres), con mediana de edad 65.5años. Grupo A: 9 pacientes, grupo B: 9, grupo C: 6 pacientes. Se encontró una mejoría de 1-1.5 puntos en EVA con diferencia estadísticamente significativa en los grupos B y C solo a las 8horas; hubo diferencia de hasta 15º de flexión a las 8, 12 y 24horas, se reportaron 4 pacientes con retención urinaria aguda, todos del grupo A. CONCLUSIÓN. Los métodos de inyección periaticular son más efectivos y tienen menores riesgos de complicaciones que el uso de opioides sistémicos; con este estudio no podemos concluir cuál esquema de inyección periarticular es mejor. PALABRAS CLAVE: inyección, periarticular, rodilla

ABSTRACT INTRODUCTION. The total knee replacement is a frecuent orthopaedic procedure, with moderate-severe postoperative pain, oftenly treated with systemic opioids, with the risks it implies. The periarticular injection provides benefits in terms of pain relief, knee flexion and adverse effects. PURPOSE. To evaluate the effectiveness of periarticular injection with ropivacaine vs multidrug in the management of postoperative pain in patients with total knee replacement. METHODOLOGY. Prospective, comparative, randomized trial. We included all patients with total knee replacement. We divided them in 3 groups: group A: treatment with IV and intrathecal opioids, group B: periarticular injection with ropivacaine, group C: with periarticular injection with ropivacaine, ketorolac and morphine (group B and C without systemic opioids). We evaluated pain (VAS) and knee flexion at 8, 12 and 24postoperative hours, and registered for complications. RESULTS. We included 24patients (15female, 9male), with median age 65.5years. Group A: 9patients, group B: 9patients, group C: 6patients. We found an improvement of 1-1.5pts in postoperative VAS, with statistically significance in groups B and C at 8hours. There was up to 15º improvement in knee flexion at 8, 12 and 24hours, we reported 4 patients with acute urine retention, all of them from group A. CONCLUSION. Periarticular injection methods are more effective and have less complication risk tan the use od systemic opioids; With this study we cannot conclude which periarticular injection plan is better. KEY WORDS: knee, periarticular, injection