Clonidina subaracnoidea como adyuvante de la anestesia neuroaxial para prolongar efecto sedoanalgésico postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía de miembro pélvico

Abstract

ANTECEDENTES: La cirugía traumatológica general genera altos índices de intensidad dolorosa, aplicar técnicas neuroaxiales de acceso y la aplicación fármacos adyuvantes que permitan la modulación de dicho dolor se considera de primera línea. OBJETIVO: Identificar el tiempo que se prolonga la sedoanalgésia postoperatoria con el uso de clonidina subaracnoidea como adyuvante en la anestesia neuroaxial en pacientes sometidos a cirugía de miembros pélvicos. MATERIAL Y METODOS: Se realizó un ensayo clínico, controlado, aleatorizado de un ciego, en pacientes programados para cirugía de miembro pélvico en los quirófanos del Centro Hospitalario Miguel Hidalgo y en el Hospital General de Rincón de Romos, que requieran anestesia neuroaxial. Se integraron dos grupos Grupo Bupivacaína-Clonidina-Fentanil (BCF) y el grupo de Bupivacaina-Fentanil (BF). Al primero se le aplicó al 0.5% 12.5 mg, 1 mcg de clonidina por kilo, mas 20 mg de Fentanilo; al grupo de BF se le aplicó bupivacaina al 0.5% 12.5 mg mas 20 mg de Fentanilo. Se evaluaron los tipos de bloqueo sensitivo, intensidad dolorosa, bloque motor, Ramsay y efectos indeseables con ambas técnicas sedoanalgésicas. RESULTADOS: Se estudiaron un total de 100 pacientes con 51 pacientes del grupo BCF y 49 pacientes en el grupo BF, no se encontró significancia estadística en cuanto a la comparación de edad, sexo y ASA; el bloqueo motor tuvo una duración promedio de 225.48 DE ± 38.04 minutos, el bloqueo sensitivo se presentó en promedio a los 248.54 minutos DE ± 38.4 con EVA 0 en 100% se presentó bradicardia en el 22% de los pacientes e hipotensión en el 12% requiriendo manejo farmacológico. En el grupo BF se presentó un bloqueo sensitivo del 161.59 minutos DE ± 55.9 con EVA 0 en el 68% y EVA 1 a 3 en 32% el bloqueo motor tuvo una duración promedio de 145.91 DE ± 2.93 minutos; no se presentó bradicardia, sin embargo la hipótesis se presentó en 26% requiriendo manejo farmacológico CONCLUSIONES: El esquema sedonalgésico BCF prolonga el bloqueo sensitivo transoperatorio y postoperatorio, logrando disminuir la intensidad dolorosa, además de disminuir el requerimiento de fármacos ansiolíticos, anestésicos locales y analgésicos. Este esquema sedoanalgésico ofrece mayor confort postoperatorio a los pacientes.

BACKGROUND: Trauma surgery generates high rates of painful intensity, applying neuroaxial access techniques and the application of adjuvant drugs that allow the modulation of said pain is considered first line. OBJECTIVE: To identify the time that postoperative sedoanalgesia is prolonged with the use of subarachnoid clonidine as adjuvant in neuraxial anesthesia in patients undergoing pelvic limb surgery. MATERIAL AND METHODS: A randomized, controlled, randomized clinical trial of a blind man was conducted in patients scheduled for pelvic limb surgery in the operating rooms of the Miguel Hidalgo Hospital Center and the General Hospital of Rincón de Romos, who require neuroaxial anesthesia. Two groups were integrated: Bupivacaine-Clonidine-Fentanyl (BCF) and the Bupivacaine-Fentanyl (BF) group. The first was applied to 0.5% 12.5 mg, 1 mcg of clonidine per kilo, plus 20 mg of Fentanyl; The BF group was given 0.5% bupivacaine 12.5 mg plus 20 mg Fentanyl. The types of sensitive block, painful intensity, motor block, Ramsay and undesirable effects were evaluated with both sedoanalgesic techniques. RESULTS: A total of 100 patients were studied with 51 patients from the BCF group and 49 patients from the BF group; no statistical significance was found regarding the comparison of age, sex and ASA; the motor block had an average duration of 225.48 SD ± 38.04 minutes, the sensory block was presented on average at 248.54 minutes of ± 38.4 with EVA 0 in 100% bradycardia occurred in 22% of patients and hypotension in 12% requiring pharmacological management. In the BF group, there was a sensory block of 161.59 minutes of ± 55.9 with EVA 0 in 68% and EVA 1 to 3 in 32% the motor block had an average duration of 145.91 SD ± 2.93 minutes; there was no bradycardia, however the hypothesis was presented in 26% requiring pharmacological management CONCLUSIONS: The BCF sedonalgésico scheme prolongs the transoperative and postoperative sensory block, managing to reduce the painful intensity, in addition to reducing the requirement of anxiolytic drugs, local anesthetics and analgesics. This finger-diagonal scheme offers patients post-operative comfort.