Propuesta de protocolo de manejo anestésico para intubación orotraqueal con paciente despierto en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

Antecedentes: Mantener la vía aérea permeable asegurando un intercambio de gases es una responsabilidad fundamental del anestesiólogo. El difícil acceso a la vía respiratoria superior de un paciente con el objetivo de insertar una sonda endotraqueal a través de la laringe y que permita la ventilación mecánica es una de las mayores preocupaciones de la practica en anestesia. Al elegir el manejo de un paciente con vía aérea difícil, conocida o sospechada, es importante plantearse alternativas de intervención. Varios algoritmos de manejo, recomiendan la intubación con el paciente despierto, así como el uso de dispositivos para realizar laringoscopia directa o instrumentos ópticos. Objetivo: Describir y determinar condiciones de intubación en pacientes sometidos a inducción anestésica, que permitan una colaboración por parte del paciente y una rápida intubación orotraqueal incluso en escenarios de urgencia, además de contar con varias estrategias de manejo, en específico en el uso del video laringoscopio King Visión. Material y métodos: Estudio Prospectivo, experimental, descriptivo, transversal, analítico, se incluyeron 12 pacientes sometidos electivamente a anestesia general en colecistectomía laparoscópica. Se otorgó sedación consciente con dexmedetomidina a dosis de impregnación de 1 mcg/kg, Midazolam 30-50 mcg/kg en bolo, Fentanilo 2-3 mcg/kg en bolo, así como de Lidocaína 2 mg/kg en bolo y lidocaína tópica en orofaringe, se realizó laringoscopia con dispositivo King Vision. Se evaluaron las escalas de sedación RASS y Ramsay, signos vitales pre, trans y post intubación, así como la escala de condiciones de intubación y Helbo-Hansen. Resultados: Las escalas de Ramsay y RASS reportaron 2 pacientes con sedación ligera y 10 con sedación moderada, el 100% mostraron buenas condiciones a la intubación y se observó en los 12 pacientes un Cormarck Lehane de 1. Conclusiones: Es una técnica viable y factible, ofreciendo estabilidad hemodinámica y buenas condiciones para la intubación orotraqueal.

Background: Keeping the airway permeable by ensuring gas exchange is a fundamental responsibility of the anesthesiologist. The difficult access to the upper respiratory tract of a patient with the aim of an endotracheal tube through the larynx and allowing the discharge of mechanics is one of the main issues of practice in anesthesia. When choosing the management of a patient with a difficult path, known or suspected, it is important to consider alternatives of intervention. Several management algorithms, intubation with the awake patient, as well as the use of devices for direct laryngoscopy or optical instruments.Objective: Describing and determining the conditions of intubation in patients who are anesthetic induction, which allows an intervention by a patient and rapid orotracheal intubation even in emergency scenarios, in addition to having several management strategies, specifically in the use of video King Vision laryngoscope. Material and methods: Prospective, experimental, descriptive, cross-sectional, analytical study included 12 patients undergoing elective general anesthesia in laparoscopic cholecystectomy. Conscious sedation was given with dexmedetomidine at a dose of impregnation of 1 mcg / kg, Midazolam 30-50 mcg / kg in bolus, Fentanyl 2-3 mcg / kg in bolus, as well as Lidocaine 2 mg / kg in bolus and topical lidocaine in Oropharynx, laryngoscopy was performed with King Vision device. The RASS and Ramsay sedation scales, pre, trans and post-intubation vital signs, as well as the scale of intubation and Helbo-Hansen conditions were evaluated. Results: The Ramsay and RASS scales reported 2 patients with light sedation and 10 with moderate sedation, 100% showed good conditions for intubation and a Cormarck Lehane of 1 was observed in the 12 patients. Conclusions: It is a viable and feasible technique, offering hemodynamic stability and good conditions for orotracheal intubation.