Poder ventilatorio, modelo propuesto para valorar lesión inducida por el ventilador durante destete del ventilador mecánico

Abstract

RESUMEN: Introducción: cuando se produce insuficiencia respiratoria aguda de cualquier etiología, la ventilación mecánica (VM) es la técnica que asume las funciones respiratorias. Dado que la VM tiene numerosos riesgos, es necesario determinar diariamente si el paciente requiere mantener el soporte ventilatorio. EL proceso de desconexión de la VM se denomina destete o weaning. En muchos pacientes, en especial los que requieren soporte ventilatorio durante poco tiempo, la desconexión de la VM no es dificultosa. Sin embargo, en los que se recuperan de un episodio grave de insuficiencia respiratoria, la liberación de la VM puede tener cierta dificultad. Se ha estimado que este proceso supone un 40% del tiempo total de VM y ocupa una alta proporción del trabajo diario en las unidades terapia intensiva. La ventilación mecánica se asocia con complicaciones importantes entre las que se encuentra la producción o perpetuación de lesión pulmonar aguda y la producción de lesión de órganos a distancia del pulmón mediante la liberación fundamentalmente de mediadores inflamatorios a la circulación sistémica. Materiales y métodos: se revisan expedientes de pacientes UCI del Centenario Hospital Miguel Hidalgo los cuales reúnen criterios de inclusión para el estudio y se encuentran dentro del protocolo de destete ventilatorio, dentro del periodo comprendido entre Noviembre 2016 a Julio 2017. Análisis estadístico IBM SPSS Statiscs Versión 23, el cual se realiza análisis de prevalencia, moda, mediana y promedios. Resultados: 27 reunieron los criterios de inclusión. 21 fueron del sexo masculino: 77.8%, con una edad de 34.3 ± 11.8 años, valores de hemoglobina sérica 11.1 ± 2.2 g/dL, tensión arterial media 93.9 ± 9.0 mmHg, cociente de oxigenación 326.3 ± 99.7 mmHg, relación presión arterial de oxigeno con presión alveolar de oxigeno de 0.56 ± 0.19, índice de ventilación superficial 33.7 ± 7.8 respiración/L/min, índice de CROP de 27.5 ± 19.2 ml/respiración/min, índice de fugas 31.1 ± 4.4%. Conclusiones: El poder ventilatorio aplicado a pacientes ingresados en unidad de cuidados intensivos adultos que son sometidos a protocolo destete se asocia a lesión pulmonar al momento de realizar extubación endotraqueal. No existe asociación del poder ventilatorio con diferentes índices pronósticos de extubación exitosa

ABSTRACT: Introduction: when acute respiratory failure of any etiology occurs, mechanical ventilation (MV) is the technique that takes over the respiratory functions. Since MV has numerous risks, it is necessary to determine daily whether the patient requires maintaining ventilatory support. The process of disconnecting from the VM is called weaning. In many patients, especially those who require ventilatory support for short, disconnecting from the VM is not difficult. However, in those recovering from a severe episode of respiratory failure, getting off the MV may have some difficulty. It has been estimated that this process accounts for 40% of the total time of VM and consumes a high proportion of daily work in the intensive care units. Choosing the precise moment for the successful discontinuation of MV represents a challenge, in the light of physiological knowledge and laboratory factors. Mechanical ventilation is associated with major complications, among which there is the onset or the perpetuation of acute lung injury and the production of lung and end-organ injury through the release of inflammatory mediators primarily to the systemic circulation. Materials and methods: ICU patients’ files from the Centenario Hospital Miguel Hidalgo were reviewed, and those who met the inclusion criteria for the study were included in the ventilatory weaning protocol, within the period from November 2016 to July 2017. Through the IBM SPSS Statiscs 23th Version, prevalence, mode, median and average analyzes were performed. Results: twenty seven met the inclusion criteria. Twenty two were male: 77.8% at age 34.3 ± 11.8 years old, serum hemoglobin values 11.1 ± 2.2 g / dL, mean arterial pressure 93.9 ± 9.0 mmHg, oxygenation ratio 326.3 ± 99.7 mmHg, relationship between oxygen blood pressure ratio and oxygen alveolar pressure of 0.56 ± 0.19, surface ventilation index 33.7 ± 7.8 respiration / L / min, CROP index of 27.5 ± 19.2 ml / respiration / min, leak rate 31.1 ± 4.4%. Conclusions: the ventilatory power applied to patients admitted to the adult intensive care unit who are subjected to the weaning protocol is associated with pulmonary injury during the endotracheal extubation. There is no association of ventilatory power with different prognostic indices of extubation.