Asociación de la sobrecarga de fluidos con un mayor puntaje en la escala de SOFA y mayor estancia en UCI, en pacientes con sepsis y choque séptico

Abstract

RESUMEN: Introducción. Uno de los pilares fundamentales del tratamiento de la sepsis y del choque séptico es la administración de líquidos intravenosos. No se puede descartar que el balance hídrico positivo sea un marcador de gravedad de la enfermedad subyacente y un factor predictor independiente de mortalidad. Se ha reportado que, en el manejo del paciente críticamente enfermo, un balance hídrico positivo está asociado a un incremento en las tasas de mortalidad en casos de lesión pulmonar aguda, sepsis y choque séptico. Material y métodos. Se realizó un estudio de tipo retrospectivo, descriptivo y observacional, de pacientes ingresados con diagnóstico de sepsis y choque séptico al Servicio de Terapia Intensiva adultos del Centenario Hospital Miguel Hidalgo del 1 de marzo de 2016 al 1 de marzo de 2017, que permanecieron en UCI al menos 72 horas. Para determinar si la sobrecarga de fluidos se asocia con un mayor puntaje en la escala de SOFA, en pacientes con sepsis y choque séptico. Se incluyeron en el estudio 36 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Resultados. Al correlacionar el porcentaje de sobrecarga hídrica con el SOFA final se encontró una diferencia estadísticamente significativa (p= .001) y el delta SOFA (p=.000), también existió una correlación entre SOFA final con lo días de estancia (p= .000), la media de días de estancia fue de 9.25 (mínimo 4 máxima 21). De acuerdo al porcentaje de sobrecarga hídrica, cuando esta fue mayor del 7% se observó que los pacientes presentaban un puntaje mayor en la escala de SOFA con respecto al SOFA al ingreso (Delta SOFA positivo). Conclusión. La reanimación con líquidos intravenosos en grandes volúmenes podría estar asociada al deterioro de la función renal, respiratoria, coagulopatía e incremento del riesgo de edema cerebral. La sobrecarga hídrica, se asoció con puntajes mayores en la escala de SOFA y con Delta SOFA positivos, lo cual se traduce mayor cantidad de fallas orgánicas o exacerbación de las ya existentes, mayor tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos y una menor supervivencia.

ABSTRACT: Introduction. One of the fundamental pillars of the treatment of sepsis and septic shock is the administration of intravenous fluids. It can not be ruled out that the positive water balance is a marker of severity of the underlying disease and an independent predictor of mortality. It has been reported that, in the management of the critically ill patient, a positive water balance is associated with an increase in mortality rates in cases of acute lung injury, sepsis and septic shock. Material and methods. A retrospective, descriptive and observational study of admitted patients diagnosed with sepsis and septic shock at the Intensive Care Service adults of the Miguel Hidalgo Centennial Hospital from March 1, 2016 to March 1, 2017, who remained in the ICU at least 72 hours. To determine if fluid overload is associated with a higher score on the SOFA scale, in patients with sepsis and septic shock. Thirty-six patients who met the inclusion criteria were included in the study. Results When correlating the percentage of water overload with the final SOFA, a statistically significant difference was found (p = .001) and the SOFA delta (p = .000), there was also a correlation between the final SOFA and the days of stay (p =. 000), the average number of days of stay was 9.25 (minimum 4 maximum 21). According to the percentage of water overload, when this was greater than 7%, it was observed that patients had a higher score on the SOFA scale with respect to the SOFA on admission (Delta SOFA positive). Conclusion. Resuscitation with intravenous fluids in large volumes could be associated with deterioration of renal function, respiratory function, coagulopathy and increased risk of cerebral edema. Water overload was associated with higher scores on the SOFA scale and with positive SOFA Delta, which translates a greater number of organic failures or exacerbation of existing ones, longer stay in the intensive care unit and lower survival.