Comparación de la analgesia postoperatoria de la morfina por dos vías de administración

Abstract

Introducción: Los dos principales problemas que se presentan en el postoperatorio de la colecistectomía laparoscópica son el desarrollo de náusea, vómito y el dolor postoperatorio como causa más frecuente de ingreso, readmisión y convalecencia prolongada. El dolor postoperatorio no cumple una función útil y el peligro de no tratarlo es que aumenta la morbimortalidad postoperatoria. Su tratamiento satisfactorio es uno de los retos más importantes que permanecen en el ámbito quirúrgico. Objetivo: El propósito fue comparar la eficacia de la morfina para analgesia de dolor agudo postoperatorio en pacientes postoperados de colecistectomía laparoscópica por dos vías de administración vía subcutánea y vía intravenosa, en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo. Material y métodos: Se realizó un ensayo clínico controlado, aleatorio, experimental, longitudinal, prolectivo, prospectivo, descriptivo y comparativo. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica, ambos sexos, neurológicamente íntegros y en pleno uso de sus facultades mentales, en el periodo comprendido de marzo a octubre 2017, Paciente ASA I - II sometidos a colecistectomía laparoscópica bajo anestesia general balanceada, hombres y mujeres de 18 a 60 años de edad postoperados de colecistectomía vía laparoscópica con 3-4 puertos, peso entre 60 y 90 kg; Se dividieron aleatoriamente en 2 grupos el grupo I recibió morfina subcutánea a dosis de 100 mcgs por kilogramo de peso, el grupo II recibió morfina intravenosa a dosis de 100 mcgs por kilogramo de peso, posterior a la inducción de la anestesia general balanceada. Se valoró la analgesia con escala de EVA al ingreso, a las 4 horas y 8 horas, así mismo se registró analgésico de rescate como eventos adversos. Resultados: Se reclutaron 50 pacientes, 32 para el grupo de vía subcutánea y 18 para el grupo de vía intravenosa, si hubo diferencia significativa de la analgesia postoperatoria en relación al EVA de ingreso a la unidad de cuidados postanestésicos, el grupo intravenosa demostró mejor analgesia (P= 0.101 U de Mann-Whitney). Conclusiones: la Morfina subcutánea a pesar de que es una buena alternativa para analgesia de dolor agudo postoperatorio no demostró ser mejor que la administración de morfina vía intravenosa.

Introduction: The two main problems that arise in the postoperative period of laparoscopic cholecystectomy are the development of nausea, vomiting and postoperative pain as the most frequent cause of admission, readmission and prolonged convalescence. Postoperative pain does not fulfill a useful function and the danger of not treating it is that it increases postoperative morbidity and mortality. Its satisfactory treatment is one of the most important challenges that remain in the surgical field. Objective: The purpose was to compare the efficacy of morphine for analgesia of acute postoperative pain in postoperative patients of laparoscopic cholecystectomy by two routes of subcutaneous and intravenous administration, at the Miguel Hidalgo Centennial Hospital. Material and methods: A controlled, randomized, experimental, longitudinal, prolective, prospective, descriptive and comparative clinical trial was conducted. All patients undergoing laparoscopic cholecystectomy were included, both sexes, neurologically intact and in full use of their mental faculties, in the period from March to October 2017, Patient ASA I - II undergoing laparoscopic cholecystectomy under balanced general anesthesia, men and women. women from 18 to 60 years of age after laparoscopic cholecystectomy with 3-4 ports, weight between 60 and 90 kg; Randomly divided into 2 groups, group I received subcutaneous morphine at a dose of 100 mcgs per kilogram of weight, group II received intravenous morphine at a dose of 100 mcgs per kilogram of weight, after the induction of balanced general anesthesia. Analgesia was assessed with an EVA scale at admission, at 4 hours and 8 hours, and rescue analgesic was recorded as adverse events. Results: 50 patients were recruited, 32 for the subcutaneous group and 18 for the intravenous group, if there was a significant difference of the postoperative analgesia in relation to the VAS of admission to the post-anesthesia care unit, the intravenous group showed better analgesia (P = 0.10 16 U of Mann-Whitney). Conclusions: Subcutaneous Morphine, although it is a good alternative for analgesia of acute postoperative pain, did not prove to be better than intravenous administration of morphine.