Inicio temprano de la vía oral en pacientes pediátricos postquirúrgicos de anastomosis intestinal

Abstract

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Posterior a una reconección intestinal, la complicación más temible es la presentación de dehiscencia, por lo cual algunos grupos quirúrgicos deciden diferir el inicio de la nutrición. Existe evidencia de que la alimentación temprana está asociada a menor incidencia de infecciones nosocomiales, disfunción hepática, días de estancia postquirúrgica, translocación bacteriana, malnutrición y promueve la peristalisis, movimientos intestinales y la deambulacion. OBJETIVO: Comparar la morbilidad entre el inicio temprano de la vía oral versus el inicio de manera tardía en pacientes pediátricos postquirúrgicos de anastomosis intestinal en el Hospital Centenario Miguel Hidalgo (HCMH). METODOLOGÍA: La población universo fueron pacientes programados para anastomosis intestinal del 1 de octubre de 2016 al 31 de octubre de 2017 en el HCMH, en 2 grupos: Inicio temprano e inicio tardío de la vía oral, seleccionados de manera al azar con previo consentimiento informado. Se realizo un análisis descriptivo y una correlación bivariada Rho de Spearman (R2), con una p significativa <0.05, paquete estadístico SPSS 23. RESULTADOS: Se ingresó al estudio un total de 18 paciente de los cuales solo 16 (n= 16) cumplen con los criterios de inclusión; 75% género masculino; con un promedio de edad de 28.8 meses; peso de 11.7 ±9; déficit nutricional de 10.44 % ±8,3; días de ayuno 3.8 ±2.2; días de NPT 4.3 ±5,4; días de estancia hospitalaria de 8.7 ±6.7; costo hospitalario promedio de 9773 ±7046; costo total promedio de 1373 ±10668; el 43.3 % de los pacientes inició la vía oral dentro de las primeras 48 hrs y el 0% presento dehiscencia de anastomosis. Referente al inició de la vía oral antes de 48hrs no impacto significativamente en relación a la posibilidad de infección del paciente (p=0.635). A mayor días de ayuno mayor días de NPT ( r2= 0.848 p 0.000); mayor días de estancia intrahospitalaria ( r2=0.516, p0.001); mayor cantidad de días con antibiótico (r2=0.426, p=0.016) mayor costo de NPT (r2=0.815, p=0.001); mayor incremento en el costo del hospital (r2=0.559, p=0.023) y por ende mayor costo total (r2=0.605, p= 0.013). CONCLUSIÓN: El inicio temprano de la vía oral en pacientes postquirúrgicos de anastomosis intestinal no aumenta las comorbilidades asociadas.

ABSTRACT INTRODUCTION: After a bowel reconnection, the most fearsome complication is the presentation of dehiscence, which is why some surgical groups decide to defer the beginning of nutrition. There is evidence that early feeding is associated with a lower incidence of nosocomial infections, liver dysfunction, days of postoperative stay, bacterial traslocation, malnutrition, an promotes peristalsis, bowel movements and walking start. OBJECTIVE: To compare the morbidity between the early onset of enteral feed versus the late onset in post-surgical pediatric intestinal anastomosis patients at the Miguel Hidalgo Hospital Centenary (MHCH). METHODOLOGY: The universe population was patients scheduled for intestinal anastomosis from October 1, 2016 to October 31, 2017 at the MHCH divided into 2 groups: early onset and late onset of the oral route randomly selected with prior informed consent. It was carried out a descriptive analysis and a bivariate Rho Spearman correlation (R2), with a significant p <0.05, statistical package SPSS 23. RESULTS: A total of 18 patients were admitted to the study, of which only 16 (n = 16) met the inclusion criteria; 75% male gender; with an average age of 28.8 months; weight of 11.7 ±9; nutritional deficit of 10.44% ± 8.3; fasting days 3.8 ±2.2; days of TPN 4.3 ±5.4; days of hospital stay of 8.7 ± 6.7; average hospital cost of 9773 ±7046; average total cost of 1373 ±10668; 43.3% of the patients started the oral route within the first 48 hours and 0% presented dehiscence of the anastomosis. Regarding the initiation of the oral route before 48hrs, there was no significant impact in relation to the possibility of infection of the patient (p = 0.635). The greater number of days of fasting the greater number of days of TPN (r2 = 0.848 p 0.000); greater days of intrahospital stay (r2 = 0.516, p0.001); greater number of days with antibiotic (r2 = 0.426, p = 0.016) higher cost of TPN (r2 = 0.815, p = 0.001); greater increase in hospital cost (r2 = 0.559, p = 0.023) and therefore greater total cost (r2 = 0.605, p = 0.013). CONCLUSION: The early initiation of the oral route in post-surgical intestinal anastomosis patients does not increase the number of associated comorbidities.