Hipotermia terapéutica moderada

Abstract

RESUMEN: Introducción: La Hipotermia Terapéutica (HT), se recomienda como una medida de neuroprotección en adultos, pacientes pediátricos y neonatos comatosos pos parada cardiorrespiratoria extra o intrahospitalario, paro prolongado y en otras entidades. Es aún controversial. Objetivo: Conocer la experiencia de la UCIP del Centenario Hospital Miguel Hidalgo, desde noviembre 2015 a noviembre 2017. Diseño: Estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal. Serie de diez casos a los que se les evaluó la oportunidad para la atención desde inicio de lesión, inicio de atención hospitalaria, diagnósticos de ingreso y neurológicos por la Escala de Coma de Glasgow, neuroimágenes y anormalidades clínicas. Se evaluaron las medidas ofrecidas por el protocolo Pediatric Life Advance Suport, pronta recuperación de la perfusión para evitar lesiones secundarias y el pronóstico al año mediante la Escala de Glasgow (GOS). Se estableció correlación de las medidas de perfusión cerebral, tiempos para la oportunidad de la atención, ventana terapéutica, duración del enfriamiento, escala tomográfica y predictores clínicos con el pronóstico. Se aplicó una encuesta entre los participantes en la HT con fin de medir su dominio. Resultados: El promedio para arribo al hospital fue: 4.08 horas (0-12.75 horas), promedio para admisión a la UCIP: 5.13 horas (3 –12). Sólo dos pacientes arribaron al hospital en menos de 20 minutos). El promedio de mortalidad predicha (PIM II Score) fue 67% (11.3% - 99.3%). Cuatro pacientes (40%) tuvieron un mediana del PIM II de 78.13%, el 75% tuvo GOS de 5 al año post injuria. Un paciente falleció por lesiones secundarias (choque obstructivo). Conclusión: La HT y la mejor perfusión, los menores tiempos para la oportunidad de atención mejoraron el pronóstico de 4 pacientes con riesgo de morir o permanecer en estado vegetativo. El 75% de sobrevivientes se encuentran al año con buena calidad de vida. Los tiempos para la atención de los que fallecieron fueron más prolongados. La hipotermia moderada debe ser considerada como medida de atención en pacientes comatosos con riesgo inminente de muerte.

ABSTRACT: Introduction: Therapeutic hypothermia (HT) is recommended as a measure of neuroprotection in adults, pediatric patients and comatose neonates after extra or intrahospital cardiorespiratory arrest, prolonged arrest and in other entities. It is still controversial. Objective: To know the experience of the UCIP of the Miguel Hidalgo Centennial Hospital, from November 2015 to November 2017. Design: Descriptive, prospective and longitudinal study. A series of ten cases that were evaluated for the opportunity for care from the beginning of the injury, beginning of hospital care, admission and neurological diagnoses by the Glasgow Coma Scale, neuroimaging and clinical abnormalities. The measures offered by the Pediatric Life Advance Support protocol were evaluated, prompt recovery of the perfusion to avoid secondary lesions and the one year prognosis using the Glasgow Scale (GOS). Correlation of cerebral perfusion measurements, times for the opportunity of care, therapeutic window, duration of cooling, tomographic scale and clinical predictors with prognosis were established. A survey was applied among HT participants in order to measure their domain. Results: The average for arrival at the hospital was: 4.08 hours (0-12.75 hours), average for admission to the PICU: 5.13 hours (3 -12). Only two patients arrived at the hospital in less than 20 minutes). The predicted mortality average (PIM II Score) was 67% (11.3% - 99.3%). Four patients (40%) had a median PIM II of 78.13%, 75% had GOS of 5 a year post injury. One patient died due to secondary injuries (obstructive shock). Conclusion: The HT and the best perfusion, the shortest times for the opportunity of attention improved the prognosis of 4 patients at risk of dying or remaining in a vegetative state. 75% of survivors meet a year with good quality of life. The times for the care of those who died were longer. Moderate hypothermia should be considered as a measure of care in comatose patients with imminent risk of death.