Uso de la angiotomografía en el diagnóstico perioperatorio de la tetralogía de Fallot en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

RESUMEN La tetralogía de Fallot es la enfermedad cardíaca congénita cianógena más común. El tratamiento de estos pacientes es quirúrgico; sin corrección quirúrgica el pronóstico es malo, con una sobrevida al año de 66-75%, a los 10 años de 24-30%; con la cirugía paliativa la sobrevida aumenta hasta el 90%; y es cercana al 97% en pacientes sometidos a cirugía correctiva. Los resultados quirúrgicos en los pacientes con Tetralogía de Fallot, dependen en gran medida de un diagnóstico preoperatorio preciso. El ecocardiograma permite definir con precisión la anatomía intracardiaca, pero tiene limitaciones al evaluar la anatomía extracardiaca, por lo que se requieren de métodos diagnósticos complementarios. Con el objetivo de analizar el desempeño de la angiotomografía en el diagnóstico preoperatorio de la Tetralogía de Fallot en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo, de determinar el impacto de los hallazgos encontrados en la angiotomografía en la técnica quirúrgica empleada en el tratamiento de estos pacientes y describir su evolución, se analizaron los hallazgos de 24 angiotomografías realizadas a 17 pacientes y se compararon con los hallazgos ecocardiograficos, encontrando buena correlación entre ambas al evaluar los defectos intracardiacos (comunicación interventricular, comunicación interauricular, infundíbulo pulmonar, cabalgamiento aórtico, y anillo pulmonar) y una mayor sensibilidad (100%) de la angiotomografía que el ecocardiograma (63.6%) para detectar alteraciones en ramas pulmonares, ambas con excelente especificidad (100% y 92% respectivamente). Once de los 17 pacientes tuvieron alteraciones en las ramas pulmonares que requirieron de colocación de stent mediante cateterismo cardiaco o plastía de la rama pulmonar transquirúrgica. Catorce de los 17 pacientes fueron sometidos a corrección quirúrgica, de ellos 78.7% requirieron parche transanular pulmonar. La mortalidad general fue de 23.7%.

ABSTRACT Tetralogy of Fallot is the most common cyanotic congenital heart disease. Treatment of these patients is surgical; without surgical correction the prognosis is poor, with a survival rate of 66-75% per year, at 10 years 24-30%; with palliative surgery increases survival to 90%; and it is close to 97% in patients undergoing corrective surgery. Surgical results in patients with Tetralogy of Fallot, depend heavily on accurate preoperative diagnosis. The echocardiogram can precisely define intracardiac anatomy, but has limitations when assessing the extracardiac anatomy, so they require complementary diagnostic methods. In order to analyze the performance of angiography in the preoperative diagnosis of Tetralogy of Fallot in the Centenario Hospital Miguel Hidalgo, to determine the impact of the findings on angiography in the surgical technique used in treating these patients and describe its evolution, the findings made angiotomografías 24 of 17 patients and compared with the echocardiographic findings, finding good correlation between the two to assess intracardiac defects (ventricular septal defect, atrial septal defect, pulmonary outflow tract, aortic override, and pulmonary annulus) were analyzed and greater sensitivity (100%) of the echocardiogram angiography (63.6%) to detect alterations in pulmonary branches, both with excellent specificity (100% and 92% respectively). Eleven of the 17 patients had alterations in the pulmonary artery that required stent by cardiac catheterization or transsurgical plasty of pulmonary artery. Fourteen of the 17 patients underwent surgical correction, of which 78.7% required pulmonary transannular patch. Overall mortality was 23.7%.