Sensibilidad, especificidad y valores predictivos de signos ultrasonográficos y radiológicos en el diagnóstico de apendicitis aguda en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

RESUMEN EN ESPAÑOL OBJETIVO: Mucho tiempo se ha empleado la placa simple de abdomen como herramienta diagnóstica en sospecha de apendicitis aguda, no obstante, autores reportan que la ecografía pélvica (US) es más eficaz para detectar la causa del dolor pélvico agudo, mejorando la atención y tratamiento oportuno de la apendicitis. El objetivo de este estudio fue evaluar y comparar la validez y rentabilidad de la placa simple de abdomen y el ultrasonido en el diagnóstico de apendicitis aguda. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo en el cual se incluyeron 242 pacientes consecutivos con evidencia clínica de apendicitis. Los pacientes contaron con puntaje de escala de Alvarado obtenido de una revisión previa y fueron sometidos, ya sea a ultrasonido pélvico o radiografía simple de abdomen. En última instancia, se les realizó apendicectomía. La exactitud de la imagen preoperatoria se comparó con los hallazgos quirúrgicos e histológicos como estándar de referencia. RESULTADOS: La apendicitis aguda se confirmó posquirúrgicamente en 218 pacientes. Se obtuvieron más de 7 puntos en la escala de Alvarado en 82% de estos pacientes. En general, la placa simple de abdomen mostró alta especificidad y valor predictivo positivo, sin embargo, su sensibilidad y valor predictivo negativo fue inferior al 10% en todos los signos analizados. Curiosamente, la utilidad del diagnóstico radiográfico no fue significativamente mayor cuando se combinó con la escala de Alvarado. Al igual que con la radiografía, la ecografía tuvo alta especificidad y valor predictivo positivo, mientras que la sensibilidad como valor predictivo negativo fue bastante baja. El signo más importante fue la identificación sonográfica del apéndice mayor a 7mm, mostrando sensibilidad de 72%, 100% de especificidad, 100% de valor predictivo positivo, 98% de valor predictivo negativo. La ventaja con esta herramienta de imagen fue que mejoró su utilidad cuando se combinó con la escala de Alvarado. CONCLUSIÓN: Dado que los valores ultrasonográficos diagnósticos mejoraron al combinarse con el puntaje de Alvarado, concluímos que el ultrasonido debe ser el complemento para establecer el diagnóstico en los casos de sospecha de apendicitis aguda, prescindiendo la toma de la radiografía de abdomen.

ABSTRACT OBJECTIVE: Although abdominal radiography has long been used as a diagnostic tool for suspected acute appendicitis, several authors report that pelvic ultrasound (US) is a more effective tool for detecting the cause of acute pelvic pain, improving the care for treating appendicitis. Therefore, the aim objective of this study was to evaluate and compare the validity and reliability of the plain film of the abdomen and US in the diagnosis of acute appendicitis. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study of 242 consecutive patients with clinical evidence of appendicitis that were subjected to appendectomy for presumed acute appendicitis in the Centenario Hospital Miguel Hidalgo were included in the present work. All patients underwent either pelvic ultrasound or plain film of the abdomen. Additionally, patients had an Alvarado score from a retrospective chart review. The accuracy of preoperative imaging was compared to surgical and histological findings as the reference standard. RESULTS: The acute appendicitis was confirmed in 218 patients. More than 7 points (Alvarado´s Score) were obtained in 82% of these patients. In general, plain film of the abdomen showed high specificity and positive predictive value. However, its sensitivity and negative predictive value was less than 10% in all of the analyzed signs. Remarkably, the utility of radiographic diagnosis was not significant increased with the Alvarado scale. Similar to radiographic diagnosis, the ultrasonography had high specificity and positive predictive value, while sensitivity as negative predictive value were quite low. The most important sign was an appendix longer than 7mm, showing a 72% sensitivity, 100% specificity, 100% positive predictive value, 98% negative predictive value.The advantage with this imaging tool was that its utility was significant improved by using the Alvarado scale. CONCLUSION: Due to diagnostic values of ultrasound was positive improved with the Alvarado scoring, we concluded that ultrasound should be applied in a complementary way to all patients with acute abdominal pain suggestive of appendicitis. We suggest prescind from taking abdominal radiography.