Drenaje con sonda Kehr (t) versus coledocorrafia primaria posterior a la exploración de la vía biliar principal por litiasis

Abstract

La litiasis biliar está presente en un 10-15% de la población mundial. El tratamiento de la coledocolitiasis ha evolucionado de manera significativa en las tres últimas décadas. En la actualidad, la esfinterotomia endoscópica asociada a la colecistectomía laparoscópica representa la técnica más utilizada en su manejo. En algunos centros la extracción de los cálculos coledocianos se realiza de manera rutinaria mediante laparoscopía, y es probable que en un futuro esta técnica se generalice. En la cirugía clásica para el manejo de la litiasis de la vía biliar principal, la extracción de los cálculos mediante coledocotomia y cierre de la misma más colocación de un drenaje de Kehr ha sido el paradigma universalmente aceptado. En un intento de simplificar y mejorar el procedimiento quirúrgico, se están popularizando técnicas poco difundidas, como la extracción transcística de los cálculos o el cierre primario de la vía biliar sin colocar drenaje de Kehr. Material y métodos: Estudio ambispectivo, analítico, abierto y transversal. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de coledocolitiasis intervenidos quirúrgicamente en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo en el periodo de enero de 2011 a diciembre de 2016 en quienes se realizó coledocorrafia primaria o colocación de sonda T posterior a la exploración de la vía biliar principal. Se analizaron variables sociodemográficas, bioquímicas, estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad. Resultados: Se analizaron 20 pacientes en el grupo de coledocorrafia primaria y 14 en el grupo de sonda T. Se encontró diferencia con significancia estadística en el sangrado y el tamaño de los litos a favor del grupo de cierre primario, se presentó menor estancia hospitalaria e inicio más temprano de la vía oral a favor del grupo de cierre primario, sin significancia estadística. La incidencia de complicaciones asociadas a la coledocorrafia primaria fue del 15%. En el grupo de sonda en T la incidencia fue de 28%. No se presentó mortalidad. Conclusión: Los resultados clínicos entre la coledocorrafia primaria con o sin endoprotesis son iguales que con la colocación de sonda en T en el manejo de pacientes con coledocolitiasis. La coledocorrafia primaria evita la morbilidad asociada al uso de sonda T.

Biliary lithiasis is present in 10-15% of the world's population. Treatment of choledocholithiasis has evolved significantly in the last three decades. Currently, endoscopic sphincterotomy associated with laparoscopic cholecystectomy represents the most commonly used technique. In some centers the extraction of the calculus is done routinely by laparoscopy, and it is likely that in the future this technique will be generalized. In classical surgery for the management of lithiasis of the main biliary tract, extraction of the stones by choledochotomy and closure of the same plus placement of a Kehr drainage has been the universally accepted paradigm. In an attempt to simplify and improve the surgical procedure, little-known techniques such as transcystic extraction of the stones or primary closure of the biliary tract without placing Kehr drainage are becoming popular. Material and methods: Ambispective, analytical, open and transversal study. We included patients with a diagnosis of choledocholithiasis surgically operated at the Centenario Miguel Hidalgo Hospital from January 2011 to December 2016 in whom primary choledochorrhage or T-tube placement was performed after exploration of the main biliary tract. Sociodemographic, biochemical variables, hospital stay, morbidity and mortality were analyzed. Results: Twenty patients were analyzed in the primary choledochorrhaphy group and 14 in the T-group. A difference with statistical significance was found in bleeding and lithologic size in favor of the primary closure group, a shorter hospital stay and Early onset oral route in favor of the primary closure group, with no statistical significance. The incidence of complications associated with primary choledochorrhage was 15%. In the T-probe group the incidence was 28%. There was no mortality. Conclusion: The clinical results between primary choledochorrhage with or without endoprosthesis are the same as with T-tube placement in the management of patients with choledocholithiasis. Primary choledochorrhage prevents morbidity associated with T-tube use.