Factores de riesgo para desarrollar disfunción renal aguda en pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas sometidos a corrección quirúrgica bajo circulación extracorpórea en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

RESUMEN La circulación extracorpórea (CEC) ha permitido llevar a cabo cirugía cardíaca para la corrección de las cardiopatías congénitas. Se sabe que su empleo es capaz de producir, entre otras alteraciones, una respuesta inflamatoria sistémica. La disfunción renal postoperatoria es una de las más frecuentes complicaciones. Los factores asociados no están claros en el grupo pediátrico. En nuestro hospital existen pocos estudios que documenten las causas de falla renal aguda que presentan éste tipo de pacientes. Objetivo: Identificar los factores de riesgo para desarrollar falla renal aguda en pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas sometidos a corrección quirúrgica bajo circulación extracorpórea en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo, tomando como marcador la alteración del filtrado glomerular calculado por el método de Schwartz. Métodos: Se realizó un estudio ambispectivo, longitudinal y observacional en 87 pacientes sometidos a cirugía cardiaca electiva con circulación extracorpórea en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo durante el periodo de diciembre de 2013 a noviembre de 2016. Se evaluó la asociación de las variables pre, trans y postoperatorias al desarrollo de disfunción renal. Los datos se procesaron con el paquete estadístico SPSS Statistic 20.0. Los resultados se expresaron con análisis estadístico descriptivo usando medidas de tendencia central; medidas de dispersión, tablas de frecuencias y porcentajes, además de análisis univariados y bivariados. Utilizamos estadística inferencial para encontrar la relación de la disfunción renal aguda con las variables independientes analizadas. Se consideró que existió diferencia o asociación significativa si la probabilidad asociada al test aplicado era menor que 0,05 (p<0,05). Resultados: De los 87 pacientes analizados el 6.8% presentó alteración de la TFG al ingreso al servicio de UCIP, 12.7% a las 24 horas y 22.9% a las 48 horas. El tiempo de circulación extracorpórea sí contribuyó significativamente al deterioro del filtrado glomerular (p 0,000) al igual que tiempo de pinzamiento (p 0,000). Otras variables con significancia estadística fueron la PVC, el nivel de lactato y la TAM postquirúrgicos. Conclusiones: La circulación extracorpórea afecta de manera significativa la función renal tomando como marcador la alteración del filtrado glomerular. Palabras clave: cardiopatías congénitas, circulación extracorpórea, disfunción renal.

ABSTRACT Extracorporeal circulation (ECC) has allowed cardiac surgery to be performed for the correction of congenital cardiopathies. It is known that its use is capable of producing, among other alterations, a systemic inflammatory response. Postoperative renal dysfunction is one of the most frequent complications. Associated factors are not clear in the pediatric group. In our hospital there are few studies that document the causes of acute renal failure that present this type of patients. Objective: To identify risk factors for developing acute renal failure in pediatric patients with congenital heart disease who underwent surgical correction under extracorporeal circulation at Centenario Miguel Hidalgo Hospital, taking as a marker altered glomerular filtration rate calculated by the Schwartz method. Methods: An ambispective, descriptive, and observational study was performed in 87 patients undergoing elective cardiac surgery with cardiopulmonary bypass at Centenario Miguel Hidalgo Hospital during the period from December 2013 to November 2016. We evaluated the association of pre, trans and postoperative variables to the development of renal dysfunction or failure. Data were processed using the statistical package SPSS Statistic 20.0. The results were expressed with descriptive statistical analysis using measures of central tendency; dispersion measures, frequency tables and percentages, as well as univariate and bivariate analyzes. We used inferential statistics to find the relationship of acute renal dysfunction with the independent variables analyzed. It was considered that there was significant difference or association if the probability associated to the applied test was less than 0.05 (p <0.05). Results: Of the 87 patients analyzed, 6.8% had altered GFR at admission to the PICU service, 12.7% at 24 hours and 22.9% at 48 hours. The extracorporeal circulation time did contribute significantly to the deterioration of the glomerular filtrate (p 0,000) as well as the time of pinching (p 0,000). Other variables with statistical significance were post-surgical CVP, lactate level, and MAP. Conclusions: Cardiopulmonary bypass significantly affects renal function, with altered glomerular filtration as a marker. Key Words: congenital cardiopathies, extracorporeal circulation, renal failure.