Concordancia radio-patológica de las lesiones mamarias clasificadas como BI-RADS 4 y 5 en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

RESUMEN El cáncer de mama es actualmente el cáncer más frecuente y el de mayor mortalidad entre las mujeres del mundo. En México, la magnitud del problema se pone de manifiesto cuando se estima que, para el año 2020 y para las mujeres de más de 25 años, el riesgo de cáncer de mama alcanzara a 1 de cada 3 mujeres. La mastografía sigue siendo en la actualidad el mejor método de tamizaje para detección de cáncer de mama. La NOM-041-SSA2-2011 establece que las pacientes con clasificación BI-RADS 4 y 5, deben referirse a un servicio especializado de patología mamaria para su evaluación diagnóstica que incluye valoración clínica, estudios de imagen y en su caso biopsia. La correlación imagenológica-patológica es esencial para intentar descubrir aquellos casos en que pudo existir falla del proceso en cualquiera de sus etapas, ya sea en la toma de muestra como en el análisis histológico. En el periodo comprendido de diciembre 2013 a Octubre del 2016, se analizó un total de 346 pacientes categorizadas como BI-RADS 4 y 5 las cuales fueron sometidas a biopsia previo consentimiento informado y se obtuvieron los resultados histopatológicos. Se obtuvieron los porcentajes de malignidad establecidos por el ACR de las pacientes categorizadas como BI-RADS 4 y sus subclasificaciones, así como la categoría BI-RADS 5, las características clínicas de las lesiones y el resultado histológico más frecuente en cuanto a las lesiones clasificadas como benignas, premalignas y malignas. 213 Pacientes se clasificaron como BI-RADS 4, dentro de esta categoría se subclasificó a 83 pacientes como BI-RADS 4A, a 75 como BI-RADS 4B, y a 48 como BI-RADS 4C, así mismo se categorizo a 7 pacientes como BI-RADS 4 sin subclasificación. Las pacientes clasificadas dentro de la categoría BI-RADS 5 fueron 133. Se obtuvo un total de 149 pacientes positivas para malignidad, siendo 28 pacientes dentro de la categoría BI-RADS 4 (13.1%) y 121 pacientes en la categoría BI-RADS 5 (90.9%). Dentro de las subcategorías BI-RADS 4 la distribución de las pacientes con resultado histopatológico positivo para malignidad fueron 1 (14.2%) para categoría BI-RADS 4 sin subclasificar, 4 (4.8%) para BI-RADS 4A, 6 (8%) para BI-RADS 4B y 17 (35.4%) pacientes para la categoría BI-RADS 4C. El Carcinoma Ductal Infiltrante fue el tipo histológico maligno que más predomino en todas las categorías BI-RADS a excepción del 4B donde el Carcinoma Mixto (CDI y CDIS) fue el más frecuente. En cuanto a las características de las lesiones, se detectaron 253 9 nódulos o masas, 39 microcalcificaciones, 26 asimetrías, 20 distorsiones y 8 Actividades Ganglionares. La categorización de las lesiones de la mama sospechosas y altamente sospechosas de malignidad BI-RADS 4 y 5 mostro buena concordancia mas no optima con los resultados histopatológicos, ya que en cuanto a los porcentajes de malignidad en las categorías BI-RADS 4B, 4C y 5 se mostraron por debajo de los porcentajes esperados según el ACR, esto se vio mayormente en la subclasificación BI-RADS 4C la cual mostro un 35.4%. Esto puede ser debido a que todavía no se ha podido establecer una correlación objetiva de los factores que determinan la probabilidad de carcinoma, por lo que la asignación de las subcategorías sigue siendo subjetiva, dependiente de la experiencia del radiólogo y probablemente influida por factores no radiológicos. Así mismo es recomendable la realización de la Resonancia Magnética en aquellas lesiones que nos generen dudas, ya que con la RM se pueden analizar algunos aspectos que no es posible ver con las otras técnicas de imagen y en ocasiones concretas puede proporcionar información útil.

ABSTRACT: Breast cancer is currently the most common cancer and the one with the highest mortality among women in the world. In Mexico, the magnitude of the problem becomes apparent when it is estimated that by the year 2020 and for women over 25, the risk of breast cancer will reach 1 in 3 women. Mastography is still the best method of screening for breast cancer screening. NOM-041-SSA2-2011 establishes that patients with BI-RADS classification 4 and 5, should refer to a specialized service of mammary pathology for its diagnostic evaluation that includes clinical assessment, imaging studies and biopsy in its case. Image-pathological correlation is essential to try to discover those cases in which there could be failure of the process in any of its stages, either in the sample collection or in the histological analysis. In the period from December 2013 to October 2016, a total of 346 patients categorized as BI-RADS 4 and 5 were analyzed, which were biopsied prior informed consent and histopathological results were obtained. The percentages of malignancy established by the RCA of the patients categorized as BI-RADS 4 and their subclassifications were obtained, as well as the BI-RADS category 5, the clinical characteristics of the lesions, and the most frequent histological result in classified lesions As benign, premalignant and malignant. 213 Patients were classified as BI-RADS 4, within this category 83 patients were subclassified as BI-RADS 4A, 75 as BI-RADS 4B, and 48 as BI-RADS 4C, as well as 7 patients as BI -RADS 4 without subclassification. Patients classified as BI-RADS 5 were 133. A total of 149 patients were positive for malignancy, with 28 patients in BI-RADS category 4 (13.1%) and 121 patients in BI-RADS category 5 (90.9%). In the subcategories BI-RADS 4 the distribution of patients with positive histopathological results for malignancy was 1 (14.2%) for BI-RADS category 4 without subclassification, 4 (4.8%) for BI-RADS 4A, 6 (8%), For BI-RADS 4B and 17 (35.4%) patients for category BI-RADS 4C. Infiltrating Ductal Carcinoma was the most common malignant histological type in all BI-RADS categories with the exception of 4B where Mixed Carcinoma (CDI and CDIS) was the most frequent. As for the characteristics of the lesions, 253 nodules or masses were detected, 39 microcalcifications, 26 asymmetries, 20 distortions and 8 Ganglion Activities. The categorization of suspicious and highly suspicious lesions of BI-RADS 4 and 5 malignancies showed good agreement but not optimal with histopathological results, since in terms of the percentages of malignancy in categories BI-RADS 4B, 4C and 5 were below the expected percentages according to the ACR, this was mostly seen in the subclassification BI-RADS 4C which showed a 35.4%. This may be due to the fact that it has not yet been possible to establish an objective correlation of the factors that determine the probability of carcinoma, so that the allocation of the subcategories remains subjective, dependent on the experience of the radiologist and probably influenced by non-radiological factors . It is also advisable to perform the Magnetic Resonance in those lesions that generate doubts, since with the MRI one can analyze some aspects that it is not possible to see with the other imaging techniques and in concrete occasions can provide useful information.