Optimización del cierre en laparotomía media, con malla Onlay o cierre reforzado en la prevención de eventración y hernia postincisionales

Abstract

RESUMEN: Introducción: La tasas de eventración y hernia incisional en nuestro medio siguen siendo elevadas, posterior a cierre de laparotomías por línea media, estas entidades son un gran agravio para los pacientes y los sistemas de salud. Es importante detectar al grupo de pacientes con factores de riesgo para estas complicaciones, así como buscar técnicas de cierre para optimizar la reparación de la línea media posterior a laparotomía, con la finalidad de reducir la incidencia de eventración y hernia incisional. Es interés de nuestro estudio comparar 2 tipos de cierre, reforzando la sutura de la línea media con colocación de malla onlay y reforzamiento con suturas contra el cierre continuo convencional estandarizado para la rafia de la línea media. Material y métodos: Se realizó un estudio experimental con 30 ratas del bioterio de la Universidad Autónoma de Aguascalientes, conformando 3 grupos de 10 ratas cada uno. Aplicamos a cada grupo una técnica de cierre de la línea media posterior a una laparotomía, posteriormente una medición de la fuerza tensil en la línea de sutura a los 7 y 30 días postoperatorio, para crear una base de datos y realizar su análisis estadístico con la finalidad de comparar entre grupos la eficacia para cada tipo de cierre. Resultados: Todas las ratas operadas fueron machos, con una media para el peso de 325.5 gramos, al analizar la fuerza tensil en los tipos de cierre y los días post-operatorios, se encotró la fuerza tensil más alta en el “cierre reforzado a los 7 días post-operatorio con 21.1 Newton, le prosigue el “cierre con malla a los 7 días”con valores muy próximos, siendo de 21.0 Newton. De igual manera se vieron favorecidos los cierre reforzado y con malla onlay respecto a la integridad de las fibras aponeuróticas, tanto en la percepción macroscópica como en el análisis microscópico. Conclusión: El reforzamiento de la línea media, con malla onlay y cierre reforzado con sutura incrementan la fuerza tensil en la rafia. Por lo tanto disminuye el riesgo de eventración o dehiscencia posterior al cierre de laparotomía de la línea media.

ABSTRACT: Introduction: The rates of eventration and incisional hernia remain high in our environment this after closure of midline laparotomies, these entities are a great injury to patients and health systems. It is important to detect the group of patients with risk factors for these complications, as well as to found closure techniques to optimize midline repair after laparotomy, in order to reduce the incidence of incisional hernia and eventration. The purpose of our study was to compare 2 types of closure, reinforcing the midline suture with onlay mesh and reinforcement with sutures versus standard continuous closure for midline. Material and methods: It was an experimental study with 30 rats of the bioterium of the Autonomous University of Aguascalientes, forming 3 groups of 10 rats each. Each group was underwent to 3 different types of closure of midline incision, followed by a measurement of the tensile strength at the suture line at 7 and 30 postoperative days, to create a database and perform statistical analysis with The purpose of comparing between groups the effectiveness for each type of closure. Results: All operated rats were male, with a mean weight of 325.5 grams, when analyzing the tensile strength in the types of closure and the postoperative days, the highest tensile strength was found in the “7-day post-operative in the reinforced closure” with 21.1 Newton, and the "7-day onlay closure" with very close values to 21.0 Newtons. At same time reinforced closure and onlay mesh were favored in relation to the integrity of the aponeurotic fibers, both in the macroscopic perception and in the microscopic analysis, respect to conventional continuous closure. Conclusiones: Reinforcement of the midline, with onlay mesh and suture-reinforced closure increase tensile strength in raffia. Therefore, the risk of incisional hernia or incision after the closure of midline laparotomy is reduced. Therefore, the risk of incisional hernia or eventration after the closure of midline laparotomy is reduced.