Infección de vías urinarias en niños menores de 5 años de edad

Abstract

2.-RESUMEN Introducción: La infección de vías urinarias (IVU) es una de las patologías más frecuentes en pediatría, se ha señalado como marcador de probables anormalidades anatómicas y funcionales, llevando al sobreuso de métodos diagnósticos. Objetivo: Conocer la incidencia de IVU en menores de 5 años de edad en los últimos tres años, protocolo de estudio, frecuencia de malformaciones genitourinarias asociadas, bacterias más frecuentes y susceptibilidad antimicrobiana , actualizar protocolo de estudio y tratamiento, y seguimiento que se lleva a cabo. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal, se analizaron 185 pacientes con IVU en niños de 0 a 5 años de edad, confirmada por urocultivo en el periodo comprendido entre Julio 2013- Julio 2016. Resultados: La incidencia de IVU fue de 0.88% en población pediátrica, y de 0.59% en menores de 5 años de edad, con predominio en menores de un año de edad con un 65.4 %, mayor incidencia en sexo masculino con un 54%. Escherichia coli se encontró en un 63.8%, seguido por Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabillis, la sensibilidad para ampicilina fue de 26% y para trimetoprim/sulfametoxazol 46%, cefalosporinas de tercera generación 68%, fluoroquinolonas y nitrofurantoína sensibilidad de 76%, aminoglucósidos 88%, y 99% para carbapenémicos. Hubo una incidencia del 38.7 % para anomalías genitourinarias, las más frecuentes: reflujo vesicoureteral (RVU) , estenosis ureteropiélica y vaciamiento vesical incompleto. El tratamiento más utilizado fueron cefalosporinas de tercera generación. Conclusión: El estudio permitió conocer la incidencia de IVU en niños menores de 5 años (0.59%), la frecuencia de malformaciones genitourinarias se observó en un porcentaje alto (38.3%) en relación a lo reportado en la literatura (21%) , el agente etiológico que más se aisló fue Escherichia coli, sin embargo se deben tomar en cuenta que en el 36.2% se aislaron otras bacterias diferentes que deberán considerarse como IVU atípicas, la resistencia a antibióticos de primera línea como ampicilina y trimetropim/sulfametoxazol es alta y se observa un incremento de resistencia a las cefalosporinas de tercera generación, se debe protocolizar el uso de estudios de imagenología ,así como diseñar una estrategia que garantice el seguimiento adecuado de estos pacientes.

3.- ABSTRACT Introduction:The urinary tract infections are one of the most frequent diseases in pediatric patients. It has been considered as a marker of urinary tract anatomical malformations and physiological disturbances. This kind of considerations has lead to the excesive use of diagnositc tests. Objective:To know the urinary tract infections incidence in children under 5 years-old, the diagnostic protocol, the frequency of associated anatomical malformations, the most frequent bacterial causative organisms and their antimicrobial susceptibility during the last three years, to update the diagnostic, therapeutic and follow-up procedures. Methods:This is a descriptive, retrospective and cross-sectional study. The study population included 185 patients under 5 years of age with urinary tract infection confirmed with a positive urine culture between July, 2003 and July, 2016. Results:The incidence of urinary tract infection was 0.88% in the whole pediatric population and 0.59% in the study population, with a peak incidence under one year of age (65.4%). It was more frenquent in males (54%). The bacterial causative organisms were: E. coli (63.8%), followed by K. pneumoniae and P. mirabilis. The antimicrobial sensitivity was as follows: ampicillin (26%), sulphamethoxazole and trimethoprim (46%), third-generation cephalosporins (68%), fluoroquinolones and nitrofurantoin (76%), aminoglycosides (88%) and carbapenems (99%). The incidence of urinary tract malformations was 38.7%, the most frequent were vesicoureteral reflux, ureteropelvic stenosis and incomplete bladder empitying. The most frequent antimicrobial therapy was third-generation cephalosporins. Conclusions:Through our study we could figure out the incidence of urinary tract infections in children under 5 years of age (0.59%) and the unexpected high frequency of urinary malformations (39.8%) in comparison with the previous reports in the medical literature (21%). The most frequent causative bacterial agent isolated was E. coli, but it has to be remarked that other bacteria were isolated in 36.2% of the cases that have to be considered atypical urinary tract infections. The antimicrobial resistance to first-line drugs as ampicillin and sulphamethoxazole and trimethoprim is high and an increased resistance to third-generation cephalosporins was observed. A radiological study protocol a convenient follow-up strategy must be developed.