Sedación consciente con dexmedetomidina más anestesia neuroaxial para colecistectomía laparoscópica

Abstract

Introducción: La anestesia regional acompañada de sedación consciente, ofrece ventajas para el manejo de pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica, disminuyendo requerimientos de benzodiacepinas, opioides, hipnóticos, halogenados y relajantes neuromusculares, presentándose menor incidencia de náuseas y vómito postoperatorios o relajación residual. La dexmedetomidina ofrece adecuada analgesia y estabilidad hemodinámica y respiratoria, propiciando condiciones favorables para lograr una extubación adecuada. Metodología: Es un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo, se incluyeron 7 pacientes sometidos electivamente a colecistectomía laparoscópica. Se otorgó sedación consciente con dexmedetomidina a dosis de impregnación de 1 mcg/kg y mantenimiento de 0.5 – 0.7 mcg/kg/hr y fentanil dosis de impregnación de 3 mcg/kg y mantenimiento a concentración plasmática de 0.001 mcg/ml, más bloqueo peridural con lidocaína al 2% con epinefrina a dosis de 4-6 mg/kg. Se evaluaron los signos vitales pre, trans y post anestésicos, la Escala Visual Análoga a su egreso de Unidad de Cuidados Post anestésicos, la calidad de la extubación y la escala de Ramsay al egreso de quirófano. Resultados: Un paciente de los 7 requirió apoyo para contrarrestar hipotensión. 6 de los 7 pacientes presentaron calidad en la extubación excelente, mientras que 1 paciente presentó extubación buena. El 100% de los pacientes registraron escala visual análoga de 0. La escala de Ramsay registrada reportó sedación superficial. Ningún paciente requirió cambio de técnica y 5 de los 7 pacientes volverían a someterse al mismo procedimiento anestésico. Conclusiones: Es una técnica factible, ofreciendo estabilidad hemodinámica, excelentes condiciones de extubación y analgesia postoperatoria temprana efectiva.

Introduction: Regional anesthesia accompanied by conscious sedation offers advantages for the management of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, reducing the requirements of benzodiazepines, opioids, hypnotics, halogenated and neuromuscular relaxants, with a lower incidence of postoperative nausea and vomiting or residual relaxation. Dexmedetomidine provides adequate analgesia and hemodynamic and respiratory stability, favoring favorable conditions for adequate extubation. Methods: A prospective, longitudinal and descriptive study included 7 patients, electively submitted to laparoscopic cholecystectomy. Conscious sedation was given with dexmedetomidine at a dose of 1 mcg / kg and maintenance of 0.5 - 0.7 mcg / kg / hr and fentanyl impregnation doses of 3 mcg / kg and maintenance at a plasma concentration of 0.001 mcg / ml, and epidural block With 2% lidocaine with epinephrine at doses of 4-6 mg / kg. Pre, trans and postanesthetic vital signs were evaluated, the Visual Analog Scale to his outpatient Postanesthetic Care Unit, the quality of the extubation and the Ramsay scale to the discharge of the operating room. Results: A patient of 7 required support to counteract hypotension. 6 of the 7 patients presented excellent extubation quality, while 1 patient had good extubation. 100% of the patients registered an analogous visual scale of 0. The recorded Ramsay scale reported levels of 2 and 3 corresponding to superficial sedation. No patient required a change in technique and 5 of the 7 patients would undergo the same anesthetic procedure again. Conclusions: It is a feasible technique, offering hemodynamic stability, excellent extubation conditions and effective early postoperative analgesia.