Falla intestinal en el paciente críticamente enfermo sometido a cirugía abdominal

Abstract

Introducción. A pesar de que en los últimos años se ha comenzado a reconocer la importancia del intestino en los pacientes críticamente enfermos, esta aun es subestimada. El reconocimiento de que el intestino cumple con la función de impedir la absorción de patógenos y toxinas que se encuentran en el espacio intraluminal permitió establecer que la falla intestinal no sólo podría comprometer las funciones que clásicamente son descritas es decir la digestión y absorción, sino también alterar la función de barrera; y que esta ultima podría traer consecuencias deletéreas tanto a nivel local como sistémico. Por estas circunstancias el intestino pasó de ser un órgano secundario, a desempeñar un rol protagónico en la patogenia del shock, la respuesta inflamatoria sistémica, la falla multiorgánica y la muerte. Material y métodos. Se realizo un estudio descriptivo observacional transversal analítico; a partir de una recopilación de expedientes correspondientes al periodo comprendido del 1 de enero 2007 al 31 de diciembre de 2011 de todos los pacientes ingresados a la unidad de cuidados intensivos del Hospital Centenario Miguel Hidalgo del ISEA que fueron sometidos cirugía abdominal por cualquier causa, Se obtuvieron un total de 27 expedientes clínicos de pacientes con el diagnóstico; a partir de estos se realizo un protocolo, que incluía datos personales del paciente tales como edad, genero, diagnostico de ingreso, tiempo de evolución, tipo de procedimiento quirúrgico, manejo en la unidad de terapia intensiva en el que se incluyo apoyo ventilatorio, aminas, así como fármacos que retrasen o aceleren la motilidad intestinal, utilidad del tubo digestivo utilizando el score de falla gastrointestinal (Gastrointestinal failure score), presión intraabdominal, exámenes para clínicos tanto de gabinete como laboratorios, complicaciones, reintervenciones y mortalidad. Se dejo el gastrointestinal failure escore como variable dependiente o de estudio y el resto como independientes. Resultados. Encontramos que solo tres valores cuentan con significancia estadística los cuales fueron las complicaciones con una p de 0.00, aminas con p de 0.027 y en reintervenciones una p de 0.029, Conclusión. La presencia de algún grado de falla gastrointestinal en el paciente críticamente enfermo se encuentra íntimamente ligado a un mayor grado de complicaciones que aunque no se reflejo directamente en la mortalidad si queda demostrado que la presencia de un tubo digestivo funcional reduce el riesgo de presencia de estas con el aumento en el costo institucional y la estadía hospitalaria, también se pudo comprobar la asociación entre algunos factores importantes como lo son el uso de aminas, las reintervenciones y la falla gastrointestinal.