Efecto del uso de prismas gemelos en la insuficiencia de convergencia

Abstract

RESUMEN La insuficiencia de convergencia es una anomalía de la visión binocular no estrábica que se caracteriza por presentar una exoforia mayor de cerca que de lejos, un punto próximo alejado y una deficiencia en la vergencia fusional positiva o convergencia, se presenta en un 25 al 30% de la población. El tratamiento consiste en eliminar síntomas y mejorar el funcionamiento visual, existen diferentes alternativas de manejo, entre las que se encuentran, el uso de corrección óptica, entrenamiento visual o prismas. Aunque el entrenamiento visual es una alternativa muy útil y su eficacia está demostrada, los pacientes no siempre tienen tiempo de asistir a las sesiones de entrenamiento o bien, el optometrista no siempre dispone del equipo necesario para proporcionar el servicio. Los prismas provocan un cambios en el campo visual del paciente en las relaciones normales entre los campos central y periférico, modifican los sistemas cinestésicos, propioceptivos y perceptivos vestibulares, provocando efectos más evidentes en el sistema visual, se ha reportado su beneficio en el tratamiento de la insuficiencia de convergencia, por lo que se propone el uso de prismas gemelos como una opción pasiva de tratamiento que no requiere de un esfuerzo consciente por parte del paciente ni del examinador. Se realizó un estudio prospectivo, cuasi experimental a 31 pacientes de género indistinto cualquier ametropía compensada y con mejor agudeza visual entre 20/20 a 20/40 en ambos ojos. Se excluyeron los casos de ambliopía, anisometropía, supresión o estrabismo. El objetivo fue evaluar el efecto de los prismas gemelos en el sistema de vergencias en casos de insuficiencia de convergencia. Materiales y métodos: Se aplicó el cuestionario (CISS-V15) para identificar síntomas relacionados con la insuficiencia de convergencia. Se determinó el estado refractivo, el alineamiento visual horizontal y vertical en visión próxima, las vergencias fusionales horizontales y verticales, el punto próximo acomodativo y no acomodativo, la amplitud, flexibilidad y respuesta acomodativa, estereopsis. Se prescribió la corrección prismática de 2 ó 3 dioptrías base superior y se indicó su uso por un periodo de 2 meses, se realizó una segunda evaluación. Los resultados: La muestra estudiada, en cuanto a género estuvo conformada por 61% mujeres y 39% varones. La media de la edad fue de 23.16. con una desviación estándar de 3.23 años. La prueba t muestra que los síntomas disminuyen considerablemente en la segunda evaluación con un valor de p=.000 (p<.05), la vergencia fusional vertical (p=.001), la convergencia en visión cercana (p=.039) el punto próximo de convergencia acomodativo y no acomodativo con valores de (p=.000) respectivamente. La facilidad acomodativa (p=.003) El alineamiento visual, la divergencia de cerca, la amplitud de acomodación y la estereopsis no presentan diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones: Los prismas gemelos base superior de dos dioptrías prismáticas tienen efecto en la disminución de los síntomas y en las habilidades de vergencia vertical, convergencia en visón próxima, en el punto próximo de convergencia y en la flexibilidad acomodativa, por lo que se propone como alternativa de manejo para casos de insuficiencia de convergencia.

ABSTRACT Convergence insufficiency is anon-strabic binocular disorder that is characterized by presenting anexophoria greater at near distance that far distance, a receded near point of convergence, a deficiency in the positive fusional vergence or convergence, presented in 25 to 30% of the population. The treatment consists in eliminate symptoms and improve the visual functioning, there are different alternatives of management, which include the use of optical correction, visual training or prisms. Even visual training is a very useful alternative, and its efficacy its demonstrated, patients not always have time to attend to their training program, the money, or the Optometrist does not have the equipment to give the service. Prisms create changes in the visual field of the patient, in normal relations between central and peripheral fields. They modify the kinesthetic, proprioceptive and perceptive systems, causing more evident effects in the visual system. It’s been reported the benefit in the treatment of convergence insufficiency. So we propose the use of yoked prisms as a passive treatment, that doesn’t need a conscious, effort from the patient, nor the practitioner. A prospective, cuasi experimental study was made to 31 patient, without regard the gender, any compensated refractive error and with a visual acuity between 20/20 and 20/40 en both eyes. Cases of amblyopia, anisometropia, suppression or strabismus were excluded. The objective was to evaluate the effect of yoked prisms in the vergencial system in cases of convergence insufficiency. Materials and Methods: the (CISS-V15) questionnaire was applied to identify related symptoms with convergence insufficiency. The refractive status, visual horizontal and vertical alignment at near distance, horizontal and vertical fusional vergences, accommodative and non-accommodative near point of convergence, amplitude, flexibility and accommodative response, and stereopsis were determined. The prismatic correction was prescribed of and amount of 2 or 3 prismatic diopters base up, and the use was indicated for a period of two months and then a second evaluation was done. The results: The studied sample, regarding gender was confined by 61% women and 39% men. The mean age was of 23.16 of standard deviation of 3.23 years. The t test shows that the symptoms decrease considerably in the second evaluation with a value of p = de p=.000 (p<.05). Vertical fusional vergence (p=.001). Near distance convergence (p=.001). Near point convergence accommodative and non-accommodative with values of (p=.000) respectively. Visual alignment, near divergence, accommodative amplitude and stereopsis do not show significant statistical differences. Conclusions: Yoked prisms base up of 2 prismatic diopters have an effect in the decrease of symptoms and in vertical vergence abilities, near distance convergence, near point of convergence and in accommodative flexibility, so we propose as a management alternative for convergence insufficiency cases.