RESUMEN
La insuficiencia de convergencia es una anomalía de la visión binocular no
estrábica que se caracteriza por presentar una exoforia mayor de cerca que
de lejos, un punto próximo alejado y una deficiencia en la vergencia fusional
positiva o convergencia, se presenta en un 25 al 30% de la población.
El tratamiento consiste en eliminar síntomas y mejorar el funcionamiento visual,
existen diferentes alternativas de manejo, entre las que se encuentran, el uso
de corrección óptica, entrenamiento visual o prismas. Aunque el
entrenamiento visual es una alternativa muy útil y su eficacia está demostrada,
los pacientes no siempre tienen tiempo de asistir a las sesiones de
entrenamiento o bien, el optometrista no siempre dispone del equipo necesario
para proporcionar el servicio. Los prismas provocan un cambios en el campo
visual del paciente en las relaciones normales entre los campos central y
periférico, modifican los sistemas cinestésicos, propioceptivos y perceptivos
vestibulares, provocando efectos más evidentes en el sistema visual, se ha
reportado su beneficio en el tratamiento de la insuficiencia de convergencia,
por lo que se propone el uso de prismas gemelos como una opción pasiva de
tratamiento que no requiere de un esfuerzo consciente por parte del paciente
ni del examinador.
Se realizó un estudio prospectivo, cuasi experimental a 31 pacientes de género
indistinto cualquier ametropía compensada y con mejor agudeza visual entre
20/20 a 20/40 en ambos ojos. Se excluyeron los casos de ambliopía,
anisometropía, supresión o estrabismo. El objetivo fue evaluar el efecto de los
prismas gemelos en el sistema de vergencias en casos de insuficiencia de
convergencia. Materiales y métodos: Se aplicó el cuestionario (CISS-V15) para
identificar síntomas relacionados con la insuficiencia de convergencia. Se
determinó el estado refractivo, el alineamiento visual horizontal y vertical en
visión próxima, las vergencias fusionales horizontales y verticales, el punto
próximo acomodativo y no acomodativo, la amplitud, flexibilidad y respuesta
acomodativa, estereopsis. Se prescribió la corrección prismática de 2 ó 3
dioptrías base superior y se indicó su uso por un periodo de 2 meses, se realizó
una segunda evaluación. Los resultados: La muestra estudiada, en cuanto a género estuvo conformada por 61% mujeres y 39% varones. La media de la
edad fue de 23.16. con una desviación estándar de 3.23 años. La prueba t
muestra que los síntomas disminuyen considerablemente en la segunda
evaluación con un valor de p=.000 (p<.05), la vergencia fusional vertical
(p=.001), la convergencia en visión cercana (p=.039) el punto próximo de
convergencia acomodativo y no acomodativo con valores de (p=.000)
respectivamente. La facilidad acomodativa (p=.003) El alineamiento visual, la
divergencia de cerca, la amplitud de acomodación y la estereopsis no
presentan diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones: Los prismas
gemelos base superior de dos dioptrías prismáticas tienen efecto en la
disminución de los síntomas y en las habilidades de vergencia vertical,
convergencia en visón próxima, en el punto próximo de convergencia y en la
flexibilidad acomodativa, por lo que se propone como alternativa de manejo
para casos de insuficiencia de convergencia.
ABSTRACT
Convergence insufficiency is anon-strabic binocular disorder that is
characterized by presenting anexophoria greater at near distance that far
distance, a receded near point of convergence, a deficiency in the positive
fusional vergence or convergence, presented in 25 to 30% of the population.
The treatment consists in eliminate symptoms and improve the visual
functioning, there are different alternatives of management, which include the
use of optical correction, visual training or prisms. Even visual training is a very
useful alternative, and its efficacy its demonstrated, patients not always have
time to attend to their training program, the money, or the Optometrist does not
have the equipment to give the service. Prisms create changes in the visual field
of the patient, in normal relations between central and peripheral fields. They
modify the kinesthetic, proprioceptive and perceptive systems, causing more
evident effects in the visual system. It’s been reported the benefit in the
treatment of convergence insufficiency. So we propose the use of yoked prisms
as a passive treatment, that doesn’t need a conscious, effort from the patient,
nor the practitioner.
A prospective, cuasi experimental study was made to 31 patient, without
regard the gender, any compensated refractive error and with a visual acuity
between 20/20 and 20/40 en both eyes. Cases of amblyopia, anisometropia,
suppression or strabismus were excluded. The objective was to evaluate the
effect of yoked prisms in the vergencial system in cases of convergence
insufficiency. Materials and Methods: the (CISS-V15) questionnaire was applied
to identify related symptoms with convergence insufficiency. The refractive
status, visual horizontal and vertical alignment at near distance, horizontal and
vertical fusional vergences, accommodative and non-accommodative near
point of convergence, amplitude, flexibility and accommodative response, and
stereopsis were determined. The prismatic correction was prescribed of and
amount of 2 or 3 prismatic diopters base up, and the use was indicated for a period of two months and then a second evaluation was done. The results: The
studied sample, regarding gender was confined by 61% women and 39% men.
The mean age was of 23.16 of standard deviation of 3.23 years.
The t test shows that the symptoms decrease considerably in the second
evaluation with a value of p = de p=.000 (p<.05). Vertical fusional vergence
(p=.001). Near distance convergence (p=.001). Near point convergence
accommodative and non-accommodative with values of (p=.000) respectively.
Visual alignment, near divergence, accommodative amplitude and stereopsis
do not show significant statistical differences. Conclusions: Yoked prisms base
up of 2 prismatic diopters have an effect in the decrease of symptoms and in
vertical vergence abilities, near distance convergence, near point of
convergence and in accommodative flexibility, so we propose as a
management alternative for convergence insufficiency cases.
