Comorbilidad y su relación con niveles de anticuerpos anti-peptido citrulinado cíclico (Anti-CCP) y factor reumatoide en pacientes con artritis reumatoide que acuden a control al HGZ1

Abstract

RESUMEN TITULO: Comorbilidad y su relación con niveles de anticuerpos anti-péptido citrulinado cíclico (anti-CCP) y factor reumatoide (FR) en pacientes con artritis reumatoide que acuden a control al HGZ 1. INTRODUCCION: La Artritis Reumatoide (AR) representa la forma más común de enfermedad articular inflamatoria crónica que provoca destrucción ósea y discapacidad, repercutiendo sobre la calidad de vida. La comorbilidad es común desde la aparición de la AR. La esperanza de vida en pacientes con AR es inferior a la de la población general y existe estrecha relación con la comorbilidad. En promedio los pacientes con AR tienen aproximadamente 1.6 comorbilidades. Así mismo las pruebas de diagnóstico serológico poseen cada vez importancia creciente en la detección temprana y diferenciación de la artritis reumatoide. Por lo que la presencia de auto-anticuerpos se asocia a mal pronóstico y a algunas características en la artritis reumatoide (AR); de estos auto-anticuerpos el más utilizado en la clínica es el factor reumatoide (FR). Recientemente los anticuerpos anti-péptido citrulinado cíclico (anti-CCP), se han relacionado con un mayor grado de destrucción articular. Sin embargo, existe poca información respecto al papel de estos auto-anticuerpos. OBJETIVO: Identificar las comorbilidades y su relación con niveles de anticuerpos anti-péptido citrulinado cíclico (anti-CCP) y factor reumatoide (FR) en pacientes con Artritis Reumatoide que acuden a control al HGZ1. MATERIAL Y METODOS: Se realizó un estudio observacional, analítico y retrospectivo en los expedientes de pacientes con Artritis Reumatoide del HGZ1 Aguascalientes en el período comprendido de enero a diciembre del 2011, en los cuales se identificaron los niveles de anti-CCP y FR, la presencia, número y tipo de comorbilidades para cada paciente y se calculó el índice de comorbilidad de Charlson. La relación entre la comorbilidad (presencia de comorbilidades, número de comorbilidades, y el índice de comorbilidad de Charlson) y los niveles de Anti-CCP y FR se exploró utilizando la prueba de Chi cuadrada para identificar diferencias significativas entre los grupos de estudio. Posteriormente se realizaron análisis de regresión logística univariados con 2 variables dependientes (niveles de Anti-CCP y de FR) incluyendo las variables independientes correspondientes a la comorbilidad (presencia de comorbilidades, numero de comorbilidades, y el índice de comorbilidad de Charlson) y las variables confusoras (genero, edad, tiempo de diagnóstico de la AR y actividad de la AR). Por último se construyó un modelo de regresión logística múltiple con todas las variables antes descritas. RESULTADOS: Los pacientes (n=253) fueron predominantemente del sexo femenino (87%). La edad media de los pacientes incluidos en el estudio fue de 50.59 años (DE 12.2). La mediana de la duración de la enfermedad fue de 10 años con un rango intercuartil de 5 a 16 años. En lo que se refiere a la actividad de la enfermedad el 38.3% de los pacientes no tuvo actividad de la enfermedad, mientras que el 15.4% sí había tenido una AR activa durante el estudio. Entre aquellos que habían tenido actividad de la enfermedad, un 46.2% del total tenía una actividad que había pasado por exacerbaciones y remisiones durante el estudio. La mayoría de los pacientes fueron positivos para el FR (90.5%) no así para el anti-CCP (51.4%). El 83.4% de los pacientes presentaron comorbilidades, con una mediana de 2 comorbilidades por paciente y un rango intercuartil de 1 a 3 comorbilidades. De acuerdo a la comorbilidad estudiada las enfermedades asociadas que se encontraron con mayor frecuencia fueron: Obesidad, Hipertensión Arterial, Osteoartrosis, Fibromialgia, Hipotiroidismo, Diabetes Mellitus tipo 2. Dentro de los tratamientos prescritos, el 31.2% de los pacientes se encontraba en tratamiento con 2 fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARMES) y un glucocorticoide, seguido del 18.6% que se encontraba en tratamiento con 2 FARMES y en tercer lugar de frecuencia el 12.6% de los pacientes se encontrada en tratamiento con un FARME y un glucocorticoide. En el estudio no se encontró una relación significativa entre la comorbilidad y el estado de FR y de anti-CCP, ni de las concentraciones de anti-CCP y de FR. Sin embargo hay evidencia débil (P 0.13) que el índice de comorbilidad de Charlson está relacionado con estado de auto anticuerpos FR. En el análisis de regresión logística múltiple se encontró una relación significativa entre el FR y la actividad persistente de la AR. Asimismo, la edad se relacionó significativamente con el factor anti-CCP. CONCLUSION: Es bien conocido que los autoanticuerpos (anti-CCP y FR) ayudan a identificar a pacientes con enfermedad severa, a quienes se les debe instituir tratamiento agresivo temprano para la enfermedad, utilizando fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARMES), cuya finalidad es prevenir el daño articular en la AR. En este estudio no se encontró una relación significativa entre la comorbilidad y el estado de FR y de anti-CCP, ni de las concentraciones de anti-CCP y de FR. Sin embargo, existe evidencia débil (P 0.13) que el índice de comorbilidad de Charlson está relacionado con estado de auto anticuerpos FR.