RESUMEN
ADHERENCIA DE LOS GINECOBSTETRAS DE LOS HOSPITALES GENERALES DE ZONA IMSS AGUASCALIENTES A LA GUIA “ATENCION INTEGRAL DE PREECLAMPSIA” EN EL SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES EGRESADAS DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CON DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA SEVERA, ECLAMPSIA Y SINDROME DE HELLP ENERO 2010 – JUNIO 2011. INTRODUCCION: En las dos últimas décadas se ha extendido el uso de las guías de práctica clínica como una herramienta actual de la medicina basada en evidencia. Su existencia se justifica por la necesidad de homogeneizar la práctica clínica ante la amplia variabilidad existente. Son el producto del consenso sobre un proceso clínico mediante un método que garantiza su validez, fortalece la toma de decisiones clínicas y gerenciales, y contribuye a la mejora de la calidad y seguridad de la atención médica. El hecho de realizar y publicar una guía no significa que se aplique. La evaluación de la adherencia a las guías de práctica clínica constituye un instrumento útil para medir el desempeño médico así como permite identificar nuestras debilidades y fortalezas en la atención de las enfermedades, y mejorar continuamente la calidad de la asistencia médica que se brinda a los pacientes. Es importante señalar la necesidad de vigilar a las pacientes que cursaron con preeclampsia, el cual es un desorden multisistémico del embarazo y del puerperio que forma parte de una complicación obstétrica severa; se dice que el 5% de estas pacientes evolucionan a eclampsia, y hasta un 19% pueden hacerlo como un síndrome de HELLP, lo que se asocia con una mayor morbimortalidad materna. Estudios con grandes poblaciones mostraron que la preeclampsia es un factor de riesgo de futura enfermedad coronaria, hipertensión crónica, accidente cerebro vascular, enfermedad renal crónica y muerte de causa cardiovascular.Por lo que se justifica la necesidad de llevar un seguimiento en las pacientes que egresaron de las Unidades de Cuidados Intensivos como lo marcan las Guías dePráctica Clínica del IMSS.
OBJETIVO GENERAL: Caracterizar el grado de adherencia de los médicos ginecobstetras adscritos a los Hospitales Generales de Zona de Aguascalientes a la Guía “Atención Integral de Preeclampsia”, en el seguimiento de las pacientes egresadas de la Unidad de Cuidados Intensivos con diagnóstico de preeclampsia severa, eclampsia y síndrome de HELLP en el período Enero 2010 a Junio 2011. MATERIAL Y METODOS: Se realizará mediante un estudio tipo observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal, basado en la revisión de expedientes clínicos de las pacientes egresadas de las Unidad de Cuidados Intensivos que cumplan con los criterios de inclusión en el periodo Enero 2010 – Junio 2011 mediante un muestreo no probabilístico por conveniencia. Utilizando como instrumento de medición una lista de cotejo de las recomendaciones otorgadas por la Guía Clínica “Atención Integral de Preeclampsia“ en la vigilancia y seguimiento después del parto, revisada y validada por un comité de expertos determinando el grado de adherencia de manera porcentual. En la recolección de datos se utilizará el coeficiente de kappa para reflejar la concordancia y evitar la variabilidad interobservador. Los datos recolectados se ingresaran a una base electrónica y posteriormente se realizará el análisis estadístico usando el paquete SPSS. RESULTADOS: Se obtuvo información de la base de datos de los servicios de ginecobstetricia de los Hospitales Generales de Zona 1 y 2 de Aguascalientes del periodo comprendido de Enero 2010 – Junio 2011,obteniendo un total de 58 expedientes, 38 localizados en HGZ 2 y 20 en HGZ 1 , de estos fueron encontrados 51 (n= 51 ) y los 7 restantes ya se encontraban dados de baja por archivos.La evaluación se realizó a través de la revisión de dichos expedientes utilizando como instrumento de medición una lista de cotejo de la recomendaciones otorgadas por la Guía Clínica “Atención Integral de Preeclampsia” ,constituida por 16 ítems, cada uno con respuesta dicotómica (SI, NO).Para evaluar la adherencia a la Guía Clínica, se tuvo en cuenta el porcentaje de las respuestas afirmativas (SI) y se consideraron, por criterio de expertos, 5 categorías: Excelente (80-100 %), Bueno (60-79 %), Regular (59-40 %), Malo (39-20%) y Muy Malo (< 19%). Para evitar la variabilidad inter-observador, se utilizó el coeficiente de kappa, con un valor de 0.98.
Dentro de las características socio-demográficas de las pacientes egresadas de la Unidad de Cuidados Intensivos encontramos que la edad mínima de las 51 pacientes fue de 16 años y la edad máxima de 39 años, con una media de edad de 28 años. La escolaridad observada fue de 19.6% (n=10) con primaria terminada, 51% (n=26) secundaria terminada, 21.6% (n=11) preparatoria, 7.8% (n=4) licenciatura; el estado civil de las pacientes fue de 13.7% (n=7) solteras, 56.9% (n=29) casadas, 2.0% (n=1) divorciada, y 27.5% (n=14) vivían en unión libre.Dentro de la ocupación, 49% (n=25) dedicadas al hogar, 49% (n=25) son empleadas y solo el 2% (n=1) estudiante de preparatoria. La adherencia de los médicos ginecobstetras adscritos a los hospitales generales de zona del estado de Aguascalientes a la Guía Clínica “Atención Integral de Preeclampsia” sobre el seguimiento de las pacientes obstétricas egresadas de la Unidad de Cuidados Intensivos con diagnóstico de preeclampsia severa, eclampsia y síndrome de HELLP en el periodo Enero 2010 a Junio 2011,encontrada fue de 74.5% (n=38) con una adherencia en categoría regular, y solo 3.9% (n=2) mostró una excelente adherencia. CONCLUSIONES:De acuerdo con los resultados obtenidos en este trabajo de investigación podemos concluir que el porcentaje de adherencia de los médicos ginecoobstetras de los Hospitales Generales de Zona Aguascalientes a la Guía “Atención Integral de Preeclampsia” en el seguimiento de las pacientes egresadas de la Unidad de Cuidados Intensivos con diagnóstico de preeclampsia, eclampsia y síndrome de HELLP, es regular. Actualmente no se encuentra información del nivel de adherencia a dicha guía por el médico ginecobstetra en nuestro país; sin embargo, existe información sobre adherencia a otras guías principalmente de enfermedades crónico degenerativas e infecciosas, donde el nivel de adherencia sigue siendo bajo. Es importante la realización de investigaciones donde se analicen los datos registrados en el expediente clínico con la finalidad de evaluar en primera instancia la adherencia a la Norma Oficial Mexicana de Expediente Clínico, a su vez, el conocimiento del médico acerca de la Guías de Práctica Clínica y aceptación de dichas guías en su práctica diaria con la finalidad de identificar las barreras que pudieran obstaculizar su implementación, y finalmente realizar acciones encaminadas a mejorar la problemática. PALABRAS CLAVE: Adherencia, Guías Clínicas, Preeclampsia Severa, Eclampsia, Síndrome de HELLP.
SUMMARY.
OBSTETRICIAN´S ADHERENCE IN IMSS AGUASCALIENTES ZONE GENERAL HOSPITAL TO THE CLINICAL GUIDELINE “PREECLAMPSIA INTEGRAL CARE” WHEN FOLLOWING UP PATIENTS RELEASED FROM THE INTENSIVE CARE UNIT WITH SEVERE PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA AND HELLP SYNDROME DIAGNOSIS, IN THE PERIOD FROM JANUARY 2010 TO JUNE 2011. INTRODUCTION. During the last two decades, using of Clinical Practice Guidelines has spread as a current tool for evidence-based medicine. Its presence is justified because of the requirements to homogenize the clinical practice against the current variability. These are the results of a consensus on pathology through a method which warranties its validity, strengthening both, clinical and administrative decisions, and contribute to improve the quality and security of medical health´s care. The fact that a guideline is developed and published does not involve its implementation. An evaluation to clinical practice guideline´s adherence is a useful tool to evaluate the medical accomplishment, and it also allows identifying our weaknesses and strengthnesses in medical care, and it improves the quality of medical assistance to patients continuously. On the other hand, it is very important to point out the necessity to take care of patients who have had preeclampsia, which is a pregnant and puerperium multisistemical disorder and it is part ofsevere obstetric complications; 5% of these patients evolve to eclampsia, and 19% could develop HELLP syndrome which is associated with a high maternal morbidity. Studies done on large populations had shown that preeclampsia is a risk factor to develop a future coronary disease, chronic hypertension, a stroke, a chronic kidney disease, and death by cardiovascular cause. Due to these, it is justified the necessity tofollow up patients whowere released from Intensive Care Unit as recommended in the IMSS clinical practice guideline.
OBJECTIVE. Characterize obstetrician´s adherence rate in IMSS Aguascalientes Zone General Hospital to the clinical guideline “preeclampsia integral care” when following up released patients from the Intensive Care Unit, diagnosed with severe preeclampsia, eclampsia and HELLP syndrome in the period from January 2010 to June 2011. MATERIAL AND METHODS. This will be done through an observational, descriptive, retrospective and transversal study, based on reviewing clinical records of patients released from Intensive Care Unit which fulfilled inclusion criteria in the period from January 2010 to June 2011, and through a non-probabilistic suitable sampling. As a measurement tool there will be used a check list with the recommendations from the previously mentioned clinical guideline “Preeclampsia Clinical Care” on surveillance and follow up after delivering, reviewed and validated by an experts committee to determine the adherence degree expressed in percentages. On data collection the kappa coefficient will be used to avoid interobserver variability and to check concordance. The collected data will be fed to an electronic data base and later a statistical analysis will be performed using SPSS 20 package. RESULTS. Information was gotten from the Aguascalientes Zone General Hospital 1 and 2, obstetric´s care data base in the period from January 2010 to June 2011, on 58 files reviewed overall, 38 from ZHG 2 and 20 from ZGH 1,from which 51 of them were found, and 7 were not found, as they were depurated. The evaluation was performed through all these files revision using the check list as measurement tool. This is the list of recommendations given by the clinical “Preeclampsia Integral Care” guide, and it has gotten 16 items, each and every one with dichotomous answer (YES, NO). To evaluate the adherence to clinical guide, the percentage of affirmative answers were taken in account andby experts criteria 5 categories were thrown: excellent (80-100%), good (60-79%), medium (40-59%), bad (20-39%), and very bad (<19%). In order to avoid variability interobserver, the kappa coefficient used was 0.98.
Regarding to sociodemographic features of patients released from Intensive Care Unit, it was found that minimal age overall was 16 years old and the maximum was 39 years old , with an average of 28 years old. Regarding to scholarship, it was found that 19.6% had
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finished elementary school, 51% had finished junior high school, 21.6% high school and 7.8% had gotten an university degree; in terms of marital status, 13.7% was single, 56.9% was married, 2.0% was divorced, and 27.5% lived law marriage. On job status, 49% was a housewife, 49% was employee and only 2% was a high school student. The obstetrician´s adherence to the Clinical Guideline “Preeclampsia Integral Care” on following up diagnosed with severe preeclampsia, eclampsia and HELLP syndrome patients, released from the Intensive Care Unit, in the period from January 2010 to June 2011, was found in values classified en two categories: 74.5% behaved with medium adherence and 3.9% behaved with excellent adherence. CONCLUSIONS. According to results of this study, we can conclude that the obstetrician´s adherence percentage to the guide Preeclampsia Integral Care on following up patients released from Intensive Care Unit diagnosed with severe preeclampsia, eclampsia and HELLP syndrome in Aguascalientes Zone General Hospital, is medium. Nowadays, there is no information concerning to the obstetrician´s adherence to this guide in our country; however, there is information about adherence values to other guides, such as, the chronic degenerative and the infectious diseases mainly, where the adherence value is still low. It is important to perform studies to analyze data recorded on clinical files in order to evaluate the adherence to Mexican Official Norms on Clinical Files, the physician´s knowledge about clinical practice guidelines and acceptation of such guides on their everyday practice as well in order to identify any obstruction to its implementation, and finally to perform actions to solve this kind of problems. KEY WORDS: adherence, clinical guides, severe preeclampsia, eclampsia, HELLP syndrome.
