Eficacia en la reducción de fracturas metafisarias distales de radio con infiltración local de anestésico en el foco de fractura en el servicio de urgencias del Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

RESUMEN “EFICACIA EN LA REDUCCIÓN DE FRACTURAS METAFISARIAS DISTALES DE RADIO CON INFILTRACIÓN LOCAL DE ANESTÉSICO EN EL FOCO DE FRACTURA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL CENTENARIO HOSPITAL MIGUEL HIDALGO”. Ávila López, Jorge Armando; Chávez Galván, Carlos Rubén; Domínguez Reyes, Carlos Alberto. ENERO 2013. Introducción: Existe un alto índice de pacientes en la consulta de Urgencias de Traumatología y Ortopedia, que son diagnosticados con fractura metafisaria distal de radio a los cuales se les realizan maniobras de reducción cerrada y colocación de aparato de yeso braquipalmar, durante lo cual refieren dolor intenso. Objetivo: Conocer el efecto en la reducción de fracturas metafisarias distales de radio en pacientes a los que se aplicó anestésico local en el trazo de la fractura. Material y Métodos: Se realizó un estudio Experimental, Prospectivo, Longitudinal y Comparativo, donde se incluyeron en forma aleatoria a los pacientes que acudieron al servicio de Urgencias de Traumatología y Ortopedia del Centenario Hospital Miguel Hidalgo, mayores de 18 años de edad con fracturas metafisarias ditales de radio, que no contaran con contraindicaciones para su infiltración con lidocaína y que aceptaron participar en el estudio, durante el periodo de Octubre de 2011 a Noviembre 2012. Se incluyeron 16 pacientes, 8 de los cuales se infiltro con lidocaína directamente en el trazo de fractura previo a realizar la reducción y a los 8 pacientes restantes no se infiltro. Se valoró en ambos, con Escala Visual Analógica la intensidad del dolor y el resultado de la reducción mediante las mediciones radiográficas del Angulo de Inclinación Volar, de la Distancia Biestiloidea, del Angulo Biestiloideo y del Angulo de Inclinación Cubital. Resultados: De los 16 pacientes estudiados, el 81.3% (13 pacientes) pertenecen al sexo femenino, con una edad promedio de 51.2 ± 13.7 años. La distribución del lado afectado de las muñecas fue homogéneo siendo el 50% (8 pacientes) para cada lado. De acuerdo a la clasificación de Frykman se encontraron los siguientes porcentajes: Clasificación de Frykman I en 12.5% (2 pacientes), II en 18.8% (3 pacientes), III en 25% (4 pacientes), IV en 6.3% (1 pacientes), V en 12.5% (2 pacientes), VI en 6.3% (1 paciente), VII en 12.5% (2 pacientes) y VIII en 6.3% (1 paciente). Se compararon los resultados obtenidos de la información contenida en los cuestionarios aplicados a cada paciente con y sin infiltración de anestésico local, se compararon resultados mediante la Escala Visual Analógica realizada para evaluar el vi dolor en el procedimiento en general (EVA1). El promedio obtenido en dicha evaluación para el grupo con infiltración fue 6.6±2.2 en comparación con el grupo sin infiltración que tuvo un promedio de 8.3±1.0, con un valor de p=0.06. Se compararon los resultados obtenidos en la Escala Visual Analógica realizada a los dos grupos de estudio para el momento de la manipulación (EVA 3), obteniéndose un promedio en la calificación a la intensidad del dolor en los pacientes infiltrados de 6.7±1.4 en comparación con los no infiltrados de un 8.8±0.9, con un valor de p=0.005, siendo estadísticamente significativo. Así mismo se realizó la comparación en los dos grupos con la misma Escala Visual Analógica para la intensidad del dolor en la colocación del aparato de yeso (EVA 4), obteniéndose en los pacientes infiltrados un promedio en la calificación de 1.5±2.0 en comparación con los no infiltrados 6.6±2.6, dándose una puntuación de p=0.001, siendo altamente significativo. Al comparar los resultados obtenidos radiográficamente posteriores a la reducción en ambos grupos se observó que el Angulo de Inclinación Volar (AIV Post) en los pacientes infiltrados es de 10.3±0.7 grados y en los pacientes no Infiltrados 6.6±3.3 grados, para dar una puntuación de p= 0.015, que es altamente significativo; en cuanto a la Distancia Biestiloidea posterior a la reducción (DBE Post), al ser comparado en los dos grupos de estudio se obtiene que en el grupo de pacientes infiltrados 7.8±1.5 milímetros en comparación con el grupo sin infiltración el cual se obtuvo un promedio de 6.1±2.0 milímetros, con una puntuación de p=0.07; también se realizó la comparación de ambos grupos del Angulo Biestiloideo posterior a la reducción (ABE Post) en la que se obtuvo en el grupo de pacientes infiltrados 11.7±1.3 grados en comparación con los pacientes sin infiltración de 9.3±2.5 grados, con una puntuación de p=0.03, lo cual es altamente significativo, así mismo se realizó la comparación del Angulo de Inclinación Cubital posterior a la reducción (AIC Post) en el cual se encuentra en el grupo de pacientes infiltrados 22.1±.99 en comparación con los pacientes sin infiltración de anestésico en el trazo de fractura 19.5±1.4, con una puntuación de p=0.002, que es altamente significativo. Conclusión: Se concluye que los pacientes con fracturas metafisarias distales de radio que son infiltrados con anestésico local directamente en el hematoma fracturario, se obtiene una mejor calidad de reducción de la misma y con menor intensidad de dolor, siendo una excelente opción de tratamiento para este tipo de lesiones para el cirujano ortopedista y traumatólogo.

ABSTRACT. “EFFECTIVENESS IN DISTAL RADIAL METAPHYSEAL FRACTURES REDUCTION WITH LOCAL INFILTRATION OF ANESTHETIC INTO THE FRACTURE EMERGENCY DEPARTMENT IN CENTENARIO HOSPITAL MEGUEL HIDALGO”. Ávila López, Jorge Armando; Chávez Galván, Carlos Rubén; Domínguez Reyes, Carlos Alberto. JANUARY 2013. Introduction: There is a high rate of patients in the emergency department of Traumatology and Orthopedics, who are diagnosed with metaphyseal fracture distal radius to which maneuvers are performed closed reduction and plaster apparatus placement braquipalmar, during which refer pain intense. Objective: To determine the effect on the reduction of metaphyseal fractures of the distal radius in patients receiving local anesthetic was applied in the fracture line. Material and Methods: An Experimental Study, a prospective, longitudinal and comparative, which included randomly in patients presenting to the emergency department of Traumatology and Orthopedics of Centenario Hospital Miguel Hidalgo, over 18 years old with metaphyseal distal radial fractures that did not have contraindications for infiltration with lidocaine and agreed to participate in the study, during the period October 2011 to November 2012. Included 16 patients, 8 of which are infiltrated with lidocaine directly into the fracture reduction prior to performing the remaining 8 patients and not infiltrated. We evaluated both, with Visual Analog Scale pain intensity and the result of the reduction by radiographic measurements of volar inclination angle, distance Biestiloidea, bistyloid Angle and Ulnar inclination angle. Results: Of the 16 patients studied, 81.3% (13 patients) were women, with a mean age of 51.2 ± 13.7 years. The distribution of the affected side of the wrists was consistent with 50% (8 patients) for each side. According to Frykman classification revealed the following percentages: I Frykman classification in 12.5% (2 patients), II in 18.8% (3 patients), III in 25% (4 patients), IV in 6.3% (1 patient ), V in 12.5% (2 patients), VI in 6.3% (1 patient), VII in 12.5% (2 patients) and VIII in 6.3% (1 patient). We compared the results of the information contained in the questionnaires administered to each patient with and without local anesthetic infiltration, results were compared using the Visual Analogue Scale for pain assessment conducted in the general procedure (EVA1). The average obtained in this evaluation for the infiltration group was 6.6 ± 2.2 compared with the group without infiltration which took an average viii of 8.3 ± 1.0, with a value of p = 0.06. We compared the results of the Visual Analogue Scale on the two study groups at the time of manipulation (EVA 3) to give an average rating of pain intensity in patients infiltrated with 6.7 ± 1.4 compared with non infiltrates a 8.8 ± 0.9, with a value of p = 0.005, statistically significant. Also we compared the two groups with the same visual analogue scale for pain intensity of appliance gypsum (EVA 4) obtaining infiltrates in patients at an average grade of 1.5 ± 2.0 compared with the uninfiltrated 6.6 ± 2.6, giving a score of p = 0.001, being highly significant. Comparing the results obtained after the reduction radiographically in both groups showed that the volar inclination angle (AIV Post) is infiltrated in patients 10.3 ± 0.7 degrees and in patients uninfiltrated 6.6 ± 3.3 degrees, to give a score p = 0.015, which is highly significant, in terms of Distance Biestiloidea after reduction (DBE Post), being compared in the two study groups were obtained in the group of patients infiltrates 7.8 ± 1.5 mm in comparison with no infiltration group which scored an average of 6.1 ± 2.0 mm, with a score of p = 0.07, also performed comparing both groups bistyloid Angle after reduction (ABE Post) which was obtained in the infiltrates patient group 11.7 ± 1.3 degrees compared to patients without infiltration of 9.3 ± 2.5 degrees, with a score of p = 0.03, which is highly significant, and comparison was performed same Ulnar inclination angle after reduction (AIC Post) in which is located in the patient group 22.1 ± 0.99 infiltrates compared with patients without infiltration of anesthetic into the fracture 19.5 ± 1.4, with a score of p = 0.002, which is highly significant. Conclusion: We conclude that patients with distal radial metaphyseal fractures that are infiltrated with local anesthetic directly into the fracture hematoma, you get better quality and reducing them less pain intensity, making it an excellent treatment option for this type of injury to the orthopedic surgeon and orthopedist.