Incidencia de la nefropatía inducida por medio de contraste en pacientes con síndromes coronarios agudos llevados a angiografía e intervencionismo coronario percutáneo en el servicio de Cardiología del Hospital Hidalgo

Abstract

RESUMEN ANTECEDENTES: La lesión renal inducida por el medio de contraste es una entidad relativamente frecuente en nuestros días debido a la creciente demanda en la realización de estudios de imagenologia contrastados que incrementa la morbi-mortalidad y costos de hospital . La incidencia es baja en la población general y sin factores de riesgo que la predispongan. Constituye la 3era causa más común de lesión renal aguda en pacientes hospitalizados y su incidencia es tan variable oscilando entre un 2% - 10% de los pacientes sin factores de riesgo, entre un 6 hasta 20% de los pacientes con insuficiencia renal previa y aproximadamente un 50% de los pacientes diabéticos con insuficiencia renal. En un 70% se presenta como no oligurica y un 30% como oligúrica requiriendo tratamiento sustitutivo un 24% de ellos. OBJETIVO: Identificar la incidencia de la nefropatía por medio de contraste en los pacientes con síndrome coronario agudo en quienes se le realiza angiografía coronaria , corroborar si los factores de riesgo establecidos para la nefropatía por el contraste en pacientes con cardiopatía isquémica cronica están presentes en los enfermos coronarios agudos y determinar si el score de GRACE lograra identificara pacientes de riesgo para nefropatía por contraste. DISEÑO Y METODOS: Es un estudio de casos y controles, Retrospectivo , observacional, transversal, descriptivo y análitico, realizado en 171 pacientes con síndrome coronario agudo (SCACEST,SCASEST/AI) que fueron llevados a angiografía coronaria e ingresados en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo apartir de Enero del 2010 hasta Junio del 2012,tomados de una base de datos de la unidad de cuidados coronarios , excluyendo 38 pacientes por no contar con expediente completo. Las variables analizadas fueron , la icidencia de nefropatia por contraste , los factores de riesgo para desarrollarla tales como ( edad, hematocrito, presión arterial, score de Merhan y GRACE, tipo de infarto, genero, DM, hipertensión arterial ) y las medidas de nefroprotección. RESULTADOS: La incidencia de nefropatía por contraste fue del 8.3% por año , siendo los niveles de creatinina sérica > de 1.5mg/dl el factor de riesgo con mayor significado estadístico al igual que las medidas de nefroprotección con un valor de p=0.019 y p=0.015 respectivamente. 4 El modelo predictor de Merhan mayor de 10 puntos representó un riesgo de 4.79 veces para la nefropatía con IC95%(1.23-18.6) además de p=0.024, un score de GRACE > de 140 puntos presentó una fuerte tendencia para el desarrollo de la nefropatía con un RM 3.59 IC95%(0.99-12.97) y p=0.03. El resto de las variables no mostraron evidencia estadísticamente significativa como factores de riesgo de nefropatía por contraste. CONCLUSIONES: Se encontró una incidencia de nefropatía del 8.3% por año (4.4 pacientes de 54.2 angiografias /año), cifras que se reportan en la mayoría de los estudios de pacientes sin cardiopatía isquémica aguda lo que de confiere un valor importante ya que lo reportado por estudios en pacientes agudos es mayor.

ABSTRACT BACKGROUND: Renal injury induced by contrast medium is a relatively frequent nowadays due to the increasing demand for imaging studies contrasting increasing morbidity and mortality and hospital costs. The incidence is low in the general population and no risk factors that predispose. It is the 3rd most common cause of acute kidney injury in hospitalized patients and its incidence is highly variable ranging between 2% - 10% of patients with no risk factors, between 6-20% of patients with renal insufficiency prior to about 50% of diabetic patients with renal insufficiency.In 70% present as non oliguric, oliguric 30% which will require replacement therapy 24% of them. OBJECTIVE: Identify the incidence of contrast nephropathy in patients with acute coronary syndrome in whom coronary angiography was performed, corroborate whether established risk factors for contrast nephropathy in patients with chronic ischemic heart disease are present in acute coronary patients and determine if the GRACE score achieved identify patients at risk for contrast nephropathy. DESIGN AND METHODS: A case-control study, retrospective, observational, cross-sectional and analytical taken place in the Centenary Hospital Miguel Hidalgo in 171 patients diagnosed with ACS (STEMI, NSTEMI / UA) in the period from January 2010 to June 2012 who underwent coronary angiography. Patients were selected from a database of the coronary care unit, excluding 38 patients for not having complete file. The variables studied were the icidencia of contrast nephropathy, the risk factors for developing it such as (age, hematocrit, blood pressure, and Merhan GRACE score, type of stroke, gender, DM, hypertension) and measures nephroprotection. RESULTS: The incidence of contrast nephropathy was 8.3% per year, with serum creatinine levels> 1.5mg/dl of the risk factor with the highest statistical significance as nephroprotection measures with a value of p = 0.019 and p = 0.015 respectively; Predictive model Merhan greater than 10 points represented with OR 4.79 , CI95% (1.23-18.6) and a value of p = 0.024 to develop nephropathy and a GRACE score> 140 points showed a 6 strong trend for the development of nephropathy with OR 3.59, CI 95% (0.99-12.97) and a value of p = 0.03. Remaining variables showed no statistically significant evidence of risk factors for contrast nephropathy. CONCLUSIONS: We found an incidence of 8.3% nephropathy per year (4.4 angiographies 54.2 patients / year), figures that are reported in most studies of patients without acute ischemic heart disease that gives him an important value since it reported for acute studies is higher.