Neumonía asociada a ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos pediátricos del Centenario Hospital Miguel Hidalgo de Aguascalientes, Ags.

Abstract

RESUMEN ANTECEDENTES. Las infecciones de adquisición nosocomial tienen un fuerte impacto social y económico; asimismo constituyen un indicador de calidad de atención en hospitales. JUSTIFICACIÓN. Las neumonías asociadas a ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos pediátricos de este hospital son frecuentes, por lo que es necesario conocer la tasa de las mismas, agentes etiológicos involucrados y su sensibilidad, para así establecer estrategias de prevención y tratamiento.OBJETIVO.Conocer la frecuencia real de neumonías asociadas a ventilación asistida (NAVM) en la Unidad de Cuidados Intensivos pediátricos (UCIP). MATERIAL Y METODOS. Se estudiaron retrospectivamente a todos los pacientes con Neumonías Asociadas a Ventilación Mecánica adquiridas en la Unidad de Cuidados intensivos pediátricos en el periodo comprendido del 1 de enero de 2011 al 31 de agosto de 2012.RESULTADOS De los 379 egresos registrados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Centenario Hospital Miguel Hidalgo en Aguascalientes,Ags., durante el periodo de estudio, 125 (33%) pacientes se sometieron a ventilación mecánica y 45 (12%) de estos pacientes desarrollaron Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica, correspondiendo a una prevalencia de 0.36 (36%). De estos 28 (62.2%) fueron hombres y 17 (37.8%) fueron mujeres. La media de edad fue de 3.40 +4.06 años. En cuanto a los posibles factores de riesgo; en 32 (71%) de los pacientes la primera intubación fue electiva, existió el antecedente de uso de antiácidos en 41 (91.2%) de los pacientes, la severidad de la enfermedad de base se reportó como grave en 44 (97.8%), la presencia de sedación y relajación continua se reportó en 25 (55.6%) de los pacientes, la alteración de los reflejos de deglución se encontraba presente en 27 (60%), Existió el antecedente de cirugía toracoabdominal durante la estancia en UCIP en 24 (54%) de los pacientes, En 9 (20%) de los pacientes existía el antecedente de ser portadores de una patología pulmonar crónica, el promedio de días a los que los pacientes fueron sometidos a ventilación mecánica fue de 9.5 + 15 días, en 39 (87%) de los pacientes se usó sonda nasogástrica, el promedio de días de estancia fue de 13.91 +16.28 días, el uso de antibióticos de amplio espectro se realizó en 44 (97.77%) de los vii pacientes, de los gérmenes aislados el mayor porcentaje corresponde a Moraxella catarrhalis seguido de Streptococcus pneumoniae y E. coli. CONCLUSION: La Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Centenario Hospital Miguel Hidalgo estuvo presente en el 36% de los niños que ameritaron ventilación asistida. En las unidades de cuidados intensivos la vigilancia de las NAVM, su prevención y el cálculo de sus tasas constituye un objetivo esencial, dada su gran repercusión en la evolución del paciente crítico. La responsabilidad de la vigilancia y prevención de estas infecciones, corresponde a todo el equipo de médicos y enfermeras que laboran en estas unidades de cuidados intensivos, que deben esforzarse en conocer de forma periódica, los principales indicadores de estas infecciones, en colaboración con los servicios de Microbiología y Epidemiología. Los programas de vigilancia, control y protocolos de prevención de la NAVM, incluido el tratamiento, deben estar bien definidos, consensuados, avalados con evidencias científicas y escritos en cada unidad de cuidados intensivos.

ABSTRACT MECHANICAL VENTILATION ACQUIRED PNEUMONIA IN THE PEDIATRICS INTENSIVE UNIT CARE OF THE CENTENARIO HOSPITAL MIGUEL HIDALGO OF AGUASCALIENTES, AGS. 20 MONTHS EPIDEMIOLOGIC STUDY. BACKGROUND: Nosocomial Infections have a strong social and economic impact, and they are CCalso an indicator of the quality of a hospital attention. ARGUMENT. Mechanical Ventilation Acquired Pneumonia, is a common disease in the Pediatrics Intensive Unit Care of this hospital, and it is essential to know the rate and the etiological agents involved in it, in order to stablish prevention and treatment strategies. OBJECTIVE. To acquaint the real frequency of Mechanical Ventilation Acquired Pneumonia in the Pediatric´s Intensive Unit Care. MATERIAL AND METHODS. All patients with diagnosis of Mechanical Ventilation Acquired Pneumonia, in the period between January 1srt, 2011 and August 31, 2012 where retrospectively studied. RESULTS: Of the 379 patients admitted in the Pediatrics Intensive Unit Care of the Centenario Hospital Miguel Hidalgo in Aguascalientes, Ags., 125 (33%) patients where managed with mechanical ventilation and 45(12%) of this patients were diagnosed and reported by the Epidemiologic Service with Mechanical Ventilation Acquired Pneumonia, reporting a 0.36(36%) prevalence. Of this patients 28 (62.%) were males and 17(37.8%) were females. The age average was 3.4(+_ 4.06 DE) years. About the risk factors we found that 32 (71%) of the intubations were elective, in 41(91.2%) of the patients an antiacid was used , 44(97.8%) of the patients were critically ill, sedation and relaxation was used in 25 (55.6%) of the patients, deglution reflects were disturbed in 27(60%) of the patients, and 24 (54%) patients were subdue to chest or abdominal surgery. Chronic lung pathologies were found in 9 (20%) of the patients that were hospitalized, the average of mechanical ventilation dependence was 9.5(+-15 )days ,the average of days that patients remain hospitalized was 13.91(+/- 16.2)days, in 39 (87%) patients a nasogastrical tube was used, antibiotics were used in 44(97.77%) patients. Moraxella catarrhalis was the germ that we found most frequently in our study, an we must pay attenttion to this an to the antibiotics that are reported as useful for this bacteria. CONCLUSIONS. A rate of 36% of Mechanical Ventilation Acquired Pneumonia in the Pediatrics Intensive Unit Care of the Centenario Hospital Hidalgo. About the other aspects we concluded that a great amount of measures should be taken for diagnosis and prevention of pneumonia in patients that depend of mechanical ventilation, we must put our efforts to modify the factors that depend on the management that we supply as health providers.