Enfermedad de Kawasaki en niños

Abstract

ENFERMEDAD DE KAWASAKI EN NIÑOS. PRESENTACIÓN Y EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL CENTENARIO HOSPITAL MIGUEL HIDALGO RESÚMEN La enfermedad de Kawasaki es la cardiopatía adquirida más frecuente en la infancia. La falta de un diagnóstico y tratamiento oportunos condiciona secuelas cardiacas graves que comprometen la vida en estos pacientes. Con el objeto de conocer las características clínicas que permitieron establecer el diagnóstico en nuestros pacientes y la evolución de los mismos, se determinaron los datos clínicos y alteraciones ecocardiográficas en los pacientes menores a 16 años con diagnóstico de enfermedad de Kawasaki atendidos en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo. Veinticinco de los 26 pacientes evaluados (96.1%), tuvieron un estado nutricional normal y solo un paciente (3.9%) se encontraba con desnutrición leve. No hubo predominio estacional en la presentación de nuestros pacientes. En orden decreciente, la presentación de los síntomas fue: fiebre en 100%, cambios orales en 86.3%, exantema y cambios en los pies con un 69.5% conjuntivitis 65.2%; irritabilidad 59%; cambios en las manos 52.1%; Adenomegalias 39.1%; síntomas abdominales 31.8%; visceromegalias 17.4%; síntomas urinarios 13.6%; otros síntomas 8.7% y cardiológicos 4.3%. Las alteraciones de laboratorio encontradas en el estudio, en orden de presentación fueron: Leucocitosis 100% (20/20) con un promedio de 17,458 leucocitos. Elevación de la PCR 94.7% (18/19) con un promedio de 9.5. VSG elevada 75% (15/20) con un promedio de 30.2 mm/seg. Alteraciones en el EGO 63.1% (12/19). Trombocitosis 60% 12/20) con un promedio de 524,000. DHL elevada 50% (6/12) con un promedio de 282.6 mg/dl. Elevación de transaminasas 41.6% (5/12) con un promedio de 40.5 mg/dl para TGO y 38.7 mg/dl para TGP. Se realizó ecocardiograma a 20 pacientes encontrando alteraciones en arterias coronarias en 80% de los casos. Veinte de los 23 pacientes con diagnóstico de Kawasaki recibieron tratamiento con inmunoglobulina y 7 pacientes requirieron una segunda dosis. Los 23 pacientes recibieron tratamiento con Aspirina a dosis antiinflamatoria (100mg/kg/d). Quince de los 23 pacientes con Kawasaki continuaron con tratamiento con Aspirina a dosis antiplaquetaria (5mg/kg/d). El alto índice de secuelas cardiacas encontrado en nuestros pacientes, probablemente secundario a un diagnóstico y tratamiento tardíos, obliga a promover el diagnóstico oportuno de esta enfermedad entre los médicos de primer contacto de estos niños.

KAWASAKI DISEASE IN CHILDREN. Presentation and course of patients seen in the Centenario Hospital Miguel Hidalgo ABSTRACT Kawasaki disease is the most common acquired heart disease in childhood. The lack of a diagnosis and treatment causes sequelae serious heart that compromise the life in these patients. In order to elucidate the clinical characteristics that allowed the diagnosis in our patients and their evolution were determined clinical and echocardiographic abnormalities in patients younger than 16 years diagnosed with Kawasaki disease treated at the Centenario Hospital Miguel Hidalgo. Twenty-five of the 26 patients evaluated (96.1%) had a normal nutritional status and only one patient (3.9%) was slightly malnourished. There was no seasonal predominance in the presentation of our patients. In descending order, the presentation of symptoms was: fever in 100%, oral changes 86.3%, rash, and changes in the feet with a 69.5%, conjunctivitis 65.2%, irritability 59%, hands changes 52.1%, adenomegaly 39.1%, abdominal symptoms 31.8%; visceromegalies 17.4%, urinary symptoms 13.6%, other symptoms 8.7% and cardiology 4.3%. Laboratory abnormalities found in the study, in order of presentation were: Leukocytosis 100% (20/20) with an average of 17.458 leukocytes. CRP elevation 94.7% (18/19) with an average of 9.5 mg/dl. Elevated ESR 75% (15/20) with an average of 30.2 mm / hr. Urinalysis alterations in 63.1% (12/19). Thrombocytosis 60% 12/20) with an average of 524.000 ptl/mm3. Elevated LDH 50% (6/12) with an average of 282.6 mg / dl. Elevated transaminases 41.6% (5/12) with an average of 40.5 mg / dl and 38.7 mg for AST / dl for ALT. Echocardiography was performed on 20 patients and found alterations in coronary artery in 80% of cases. Twenty of the 23 patients diagnosed with Kawasaki received immunoglobulin therapy and 7 patients required a second dose. The 23 patients were treated with anti-inflammatory dose aspirin (100mg/kg/d). Fifteen of the 23 patients with Kawasaki continued treatment with antiplatelet dose aspirin (5mg/kg/d). The high rate of cardiac sequelae found in our patients, probably due to delayed diagnosis and treatment, necessarily leads to early diagnosis of this disease among primary care physicians of these children.