Resultados funcionales de la terapia de viscosuplementación con inyección intraarticular de ácido hialurónico asociada a desbridamiento y limpieza articular artroscópica en pacientes con gonartrosis leve a moderada en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

RESULTADOS FUNCIONALES DE LA TERAPIA DE VISCOSUPLEMENTACION CON INYECCION INTRAARTICULAR DE ACIDO HIALURONICO ASOCIADA A DESBRIDAMIENTO Y LIMPIEZA ARTICULAR ARTROSCOPICA EN PACIENTES CON GONARTROSIS LEVE A MODERADA EN EL CENTENARIO HOSPITAL MIGUEL HIDALGO Gonartrosis es el conjunto de signos y síntomas producidos por las alteraciones degenerativas del cartílago articular de la rodilla.(1) Se acompaña de afectación de otras estructuras de la articulación como son hueso subcondral, meniscos, cápsula articular y membrana sinovial. (2) Presenta alta prevalencia, especialmente en ancianos (50% >65 años) y es causa de discapacidad, sobre todo en su comportamiento funcional. El diagnóstico de gonartrosis se basa en: Interrogatorio, sintomatología, exploración física y exámenes complementarios. Los hallazgos radiológicos evidencian los cambios patológicos propios de la gonartrosis, como son : disminución del espacio articular, osteofítos , esclerosis subcondral, quistes o geodas (4) El tratamiento inicial de los pacientes con gonartrosis; incluye el empleo de analgésicos, anti inflamatorios no esteroideos, fisioterapia, férulas, ortesis, ayuda para la deambulación, modificar las actividades diarias, laborales y recreativas, así como el uso de medicamentos que facilitan la lubricación y por ende, el movimiento articular, como la terapia de viscosuplementación mediante inyección intraarticular de acido hialurónico. (8) El mecanismo de acción del hialuronato de sodio sobre el cartílago articular tiene un - efecto positivo sobre la síntesis de proteoglicanos y su liberación de los condrocitos.(8,13) también regula la proliferación de varios tipos de células (endotelio vascular, sinoviales, fibroblastos), participa en la inducción de la diferenciación celular de células mesenquimales inmaduras hacia condrocitos, interviene en la fagocitosis y quimiotáxis de los neutrófilos. La administración intraarticular de hialuronato de sodio sirve para mejorar la función articular y por este motivo alivia el dolor producido por la artrosis de rodilla; mejora la movilidad articular y normaliza el líquido sinovial alterado.(8,9,11,12,13) El tratamiento quirúrgico incluye el desbridamiento artroscópico y lavado artroscópico, las osteotomías y el reemplazo parcial o total de la articulación. (4,5) Muchos autores consideran al desbridamiento artroscópico como la primera opción de tratamiento en pacientes más jóvenes (menos de 55 años), con grados leve a moderado de gonartrosis, antes de procedimientos más agresivos como serían las osteotomías o reemplazos articulares.(4,5) Una de las limitantes para la rápida reintegración de los pacientes a sus actividades habituales después de someterse a limpieza articular artroscópica, es la alteración de la fisiología de la articulación que el trauma quirúrgico produce, al realizar dicha limpieza articular se arrastra el liquido sinovial y la articulación puede quedar carente de este, asi mismo se produce sangrado activo intraarticular, inflamación de la sinovial como respuesta al trauma quirúrgico y el dolor asociado a la cirugía. Por lo que el presente estudio pretende evaluar los resultados funcionales posteriores a realizar desbridamiento y limpieza articular artroscópica asociado a inyección intraarticular de acido hialurónico, en pacientes con gonartrosis leve a moderada. Asi como comparar con los resultados obtenidos después de realizar limpieza articular y desbridamiento artroscópico como terapéutica aislada Se evaluaron un total de 31 pacientes de entre 38 y 55 años con gonartrosis leve a moderada. Se dividieron en dos grupos. Denominándose Grupo control (14 pacientes) a aquellos a los que se les realizo únicamente debridación artroscopia y limpieza articular y Grupo tratamiento (17 pacientes) al grupo que además de desbridamiento artroscópico se le realizo inyección intraarticular de acido hialurónico. La evaluación clínica y funcional de la rodilla, se realizo mediante seguimiento en la consulta externa mediante el cuestionario de acuerdo a la escala de puntación basada en la Knee Society y la escala Visual análoga de dolor, las 1ra,2da y 3er semanas de postquirúrgico y posteriormente a los 2 y 4 meses postquirúrgicos. Nuestro estudio arrojo resultados alentadores en la adecuada recuperación y reintegración de los pacientes sometidos a limpieza articular y desbridamiento artroscópico combinándose con terapia de viscosuplementación mediante inyección intraarticular de acido hialurónico. Todos los parámetros utilizados para la evaluación de la evolución del paciente, reflejaron una tendencia favorable en la recuperación del paciente en ambos grupos de estudio, aunque no se observo una diferencia estadísticamente significativa en los rubros de flexión pasiva, extensión activa y pasiva, así como en el dolor referido mediante la escala visual análoga. Por el contrario se observo una significancia estadística en los rubros de flexión activa que a los 2 meses de postoperatorio el grupo tratamiento presentaba una P = 0.008 y a los 4 meses P = 0.006; así como en la valoración funcional mediante la escala de la Knee Society en la que el grupo tratamiento a los 2 meses de postquirúrgico presentaba P= 0.005 y a los 4 meses P=0.004. Siendo este ultimo indicador un buen parámetro para catalogar como bueno el resultado funcional así como al acortar el tiempo de recuperación del paciente. Es por esto que la limpieza articular y desbridamiento artroscópicos asociados a terapia de viscosuplementación con inyección intraarticular con acido hialurónico resulta efectiva para acortar el tiempo de recuperación del paciente al mejorar la funcionalidad disminuyendo el dolor, y de esta manera, mantener activo al paciente en edad productiva.

FUNCTIONAL OUTCOME OF THERAPY VISCOSUPPLEMENTATION WITH INTRA-ARTICULAR INJECTION OF HYALURONIC ACID ASSOCIATED WITH ARTHROSCOPIC DEBRIDEMENT IN PATIENTS WITH GONARTHROSIS MILD TO MODERATE IN THE CENTENARY HOSPITAL MIGUEL HIDALGO ABSTRACT Gonarthrosis is the set of signs and symptoms caused by degenerative changes of the articular cartilage of the knee. (1) It is accompanied by involvement of other joint structures such as subchondral bone, menisci, joint capsule and synovial membrane. (2) Presents high prevalence, especially in the elderly (50%> 65 years) and causes of disability, particularly in its functional behavior. The diagnosis is based on knee osteoarthritis: Diagnosis, symptoms, physical examination and laboratory tests. Radiological findings demonstrate the pathological changes typical of gonarthrosis, including: joint space narrowing, osteophytes, subchondral sclerosis, cysts or geodes (4) The initial treatment of patients with knee osteoarthritis, includes the use of analgesics, anti inflammatory drugs, physiotherapy, splints, orthotics, support for ambulation, modify daily activities, work and leisure, and the use of drugs that facilitate lubrication and therefore, the joint movement, as viscosupplementation therapy by intraarticular injection of hyaluronic acid. (8) The mechanism of action of sodium hyaluronate on articular cartilage ¬ has a positive effect on proteoglycan synthesis and release chondrocytes. (8.13) also regulates the proliferation of several cell types (vascular endothelium, synovial fibroblasts), involved in inducing cell differentiation of immature mesenchymal cells into chondrocytes, comes in phagocytosis and neu ¬ chemotaxis of neutrophils.The intra-articular sodium hyaluronate helps improve joint function and for this reason relieves pain from knee osteoarthritis, improved joint mobility and normalizes altered synovial fluid. (8,9,11,12,13) Surgical treatment includes arthroscopic debridement and osteotomies and the partial or total replacement of the joint. (4,5) Many authors consider arthroscopic debridement as the first treatment option in younger patients (under 55 years) with mild to moderate degrees of knee osteoarthritis, before more aggressive procedures as would osteotomies or joint replacements. (4.5) Many authors consider arthroscopic debridement as the first treatment option in younger patients (under 55 years) with mild to moderate degrees of knee osteoarthritis, before more aggressive procedures as would osteotomies or joint replacements. (4.5) One of the limitations for faster reintegration of patients to their normal activities after undergoing arthroscopic joint cleaning is the alteration of the physiology of the joint that produces surgical trauma, to perform such cleaning articular synovial fluid drag and the joint may be lacking in this, likewise active bleeding occurs intraar ticular, synovial inflammation in response to surgical trauma and pain associated with surgery. So the present study was to evaluate the functional results after performing arthroscopic joint debridement and cleaning associated with intra-articular injection of hyaluronic acid, in patients with mild to moderate knee osteoarthritis. And compare with the results obtained after performing cleaning as articulate and therapeutic arthroscopic debridement alone. FUNCTIONAL OUTCOME OF THERAPY VISCOSUPPLEMENTATION WITH INTRA-ARTICULAR INJECTION OF HYALURONIC ACID ASSOCIATED WITH ARTHROSCOPIC DEBRIDEMENT IN PATIENTS WITH GONARTHROSIS MILD TO MODERATE IN THE CENTENARY HOSPITAL MIGUEL HIDALGO Página viii We evaluated a total of 31 patients between 38 and 55 years with mild to moderate knee osteoarthritis. They were divided into two groups. Denominating control group (14 patients) in those who underwent arthroscopic debridement and treatment group (17 patients) this group underwent arthroscopic debridement associated with intraarticular injection of hyaluronic acid. The clinical and functional evaluation of the knee was performed by the outpatient follow through the questionnaire according to the rating scale based on the Knee Society and Visual analogue pain scale, the 1st, 2nd and 3rd weeks of postsurgical and subsequently at 2 and 4 months post-surgery. Our study yielded encouraging results in the proper recovery and reintegration of patients undergoing cleaning and debridement osteoarthritic articular therapy combining with intraarticular viscosupplementation injection of hyaluronic acid. All parameters used to evaluate patient outcomes, showed a favorable trend in patient recovery in both study groups, although there was no statistically significant difference in the areas of passive flexion, active and passive extension and in referred pain by visual analog scale. Rather statistical significance was observed in the areas of active flexion at 2 months of postoperative treatment group showed a P = 0.008 and P = 0.006 four months, as well as in the functional assessment scale by Knee Society in which the treatment group at 2 months after surgery showed P = 0.005 and P = 0.004 4 months. The latter being a good indicator parameter to classify as good functional outcome and to shorten the time of recovery. This is why the joint cleaning and arthroscopic debridement viscosupplementation therapy associated with intraarticular injection with hyaluronic acid is effective to shorten the recovery time of the patient to enhance the functionality reducing pain, and thus maintain the patient at age active productive.