Uso racional de antibióticos en niños con cáncer, neutropenia y fiebre de acuerdo a estratificación de riesgo

Abstract

USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS EN NIÑOS CON CÁNCER, NEUTROPENIA Y FIEBRE DE ACUERDO A ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO INTRODUCCIÓN. La neutropenia es el factor predisponente más importante, se ha demostrado que la duración de la neutropenia y la severidad de la misma determina la gravedad de la infección. Este trabajo tiene como objetivo principal lograr el uso racional de antimicrobianos en niños con cáncer, neutropenia y fiebre, estratificar el riesgo de infección bacteriana invasora de acuerdo al número de factores de riesgo presentes en cada paciente y decidir esquema de antimicrobianos en base a ello, conocer días de estancia hospitalaria y evolución clínica de acuerdo a la estratificación, identificar agentes etiológicos y sensibilidad en los cultivos y comparar sensibilidad con los esquemas antimicrobianos propuestos y por último conocer el porcentaje de apego a las Guías de manejo. MATERIAL Y MÉTODOS. Fueron ingresados y analizados 40 niños con cáncer, fiebre y neutropenia, y en base al número de factores de riesgo, se realizó estratificación de riesgo y se decidió tratamiento según las guías. RESULTADOS. Se logró estratificar 35 pacientes en alto riesgo y 5 casos en bajo riesgo, con una media de hospitalización de 9.68 + 4.5 días y de 6.34 + 3.1 para los de bajo riesgo. En 8 casos se logró aislar microorganismos al momento del ingreso, 2 en urocultivo y 6 en hemocultivo periférico, pudiéndose observar un predominio de bacilos Gram negativas en 75%, seguido de bacterias Gram positivas con 12.5%, Candida tropicalis solo estuvo presente en un aislamiento. Todos estos microorganismos fueron pertenecientes a pacientes estratificados en alto riesgo a los cuales se les dio el manejo inicial descrito en las guías y el cual fue adecuado para el gérmen aislado. El patrón de susceptibilidad antimicrobiana para klebsiella (principal bacteria gram negativa aislada) fue para cefalosporinas de tercera generación, le sigue Pseudomonas aeruginosa que fue sensible a Ceftazidima. La condición de egreso fue por mejoría en el 92.5% de los casos. CONCLUSIÒN. Se observó que con la estratificación de riesgo y el uso racional de antibióticos utilizado durante el presente estudio, disminuyó el número de ingresos a Terapia Intensiva y por lo tanto el número de defunciones.

RATIONAL USE OF ANTIBIOTICS IN CHILDREN WITH CANCER, NEUTROPENIA AND FEVER ACCORDING TO RISK ESTRATIFICACIÓN BACKGROUND. Neutropenia is the most important predisposing factor, has been shown that the duration of neutropenia and the severity of the same determines the severity of the infection. This work has as main objective achieving rational use of antimicrobial agents in children with cancer, neutropenia and fever, stratify the risk of invasive bacterial infection according to the number of risk factors present in each patient and decide schema of antimicrobial agents on the basis of this, knowing days of hospital stay and clinical evolution according to the stratification, identify etiologic agents and sensitivity in the cultives and relate type of germ with stratification at admission and compare sensitivity with the proposed antimicrobial therapy and finally know what was the percentage of attachment to the guides of management. MATERIALS AND METHODS. Were entered and analyzed 40 children with cancer, fever and neutropenia, and based on the number of risk factors, there was risk stratification and treatment is decided according to the guidelines. RESULTS. Achievement stratify 35 patients at high risk and 5 cases in low risk, with an average of 9.68 inpatient days and 4.5 + 6.34 + 3.1 for the low-risk. In 8 cases was isolated microorganisms at the time of admission, 2 by means of the urine culture and 6 in peripheral blood, it may be appreciated a predominance of Gram-negative bacilli in 75 %, followed by Gram-positive bacteria with 12.5 %, Candida tropicalis was only present in a insulation. All of these microorganisms were belonging to patients stratified at high risk who were given the initial management described in the guides and which was suitable for the isolated germ. The pattern of antimicrobial susceptibility to klebsiella (main gramnegative bacterium isolated) was for third-generation cephalosporins, it remains Pseudomonas aeruginosa that was sensitive to ceftazidime. The status of discharge was due to improvement in 92.5 % of the cases. CONCLUSIONS. It was noted that with the stratification of risk and the rational use of antibiotics used during the present study, decreased the number of admissions to Intensive Therapy, and therefore the number of deaths.,